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專訪 | 冠脈支架集采到期，接續采購將如何開展？

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2020年 ， 國家醫保局組織開展首次高值醫用耗材全國集采 ， 產品均價從1.3萬元降至700元左右 ， 平均降幅高達93% 。 自2021年1月起 ， 全國各省份陸續用上了降價后的冠脈支架 ， 冠脈支架邁入“千元時代” ， 大大減輕了患者的就醫負擔 。
隨著2年的采購周期即將結束 ， 近期國家聯采辦發布公告 ， 將于11月29日開展國家組織冠脈支架集中帶量采購協議期滿后接續采購 。 冠脈支架集采完成情況如何？本次接續采購如何開展？又有哪些特點？針對這些疑問 ， 中國醫療保險對中國藥科大學國際醫藥商學院教授路云進行了專訪 ， 解讀冠脈支架接續采購將如何開展 。
中國醫療保險：冠脈支架集采落地兩年來 ， 全國使用情況如何？支架集采對心血管領域有哪些改變？
路云：
作為耗材集采第一單 ， 冠脈支架于2021年1月開始執行中選結果 。 2021年1-8月 ， 醫療機構共使用中選產品110萬個 ， 就已完成全年協議采購量 。 在第一個協議期內 ， 醫療機構共使用了169萬套中選冠脈支架 ， 達到全年協議采購量的1.6倍 ， 為全國節約費用超179億元 ， 充分發揮集采成效 ， 切實降低了群眾負擔 。
從臨床來看 ， 集采推動了經皮冠狀動脈介入治療（PCI）手術在短期內快速放量 ， 根據有關數據顯示 ， 2021年中國PCI手術量相比2020年增長超40% 。 作為首個集采產品 ， 冠脈支架從均價1.3萬元左右下降至700元左右 ， 冠脈支架費用顯著降低 ， 患者對PCI手術的可負擔性大大提升 ， 加速了PCI手術的普及；同時 ， 一些以往受限于手術費用總額控制的醫院也更有動力去學習與開展PCI手術 。
在心血管領域 ， 集采不僅推動了支架價格回歸合理水平 ， 同時也提升了PCI手術質量、加速了支架產品迭代升級 ， 并給予了創新技術發展空間 。 首先 ， 在集采前 ， 冠脈支架的費用是PCI手術中器械費用的主要組成部分 ， 占整個手術費用的30%以上 ， 集采則優化了PCI手術的成本結構 ， 使得耗占比降低 ， 人力成本有所提升 ， 促進了醫療服務水平向更高水平發展 。 其次 ， 此次采購的冠脈支架材質為鉻合金雷帕霉素及其衍生物 ， 是冠脈支架中使用最廣泛、臨床認可度最高的一組產品 ， 中選支架的鉻合金使用率達到了95% ， 原占三分之一市場的不銹鋼材質基本被迭代 ， 加速了支架的技術更新；此外 ， PCI手術例數的增加也催生了一系列創新技術的發展 ， 如血管內超聲（IVUS）集采后的使用量也得到了明顯增加 ， 大大提升了支架置入的效果 ， 減少了不良事件的產生 。
專訪 | 冠脈支架集采到期，接續采購將如何開展？
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中國醫療保險：之前的國家組織藥品集采 ， 在采購協議到期后由各省自行開展接續采購工作 ， 而作為耗材第一單 ， 本次冠脈支架接續采購為何由國家統一組織開展？
路云：
據接續采購文件數據顯示 ， 本次冠脈支架接續采購共有3696家醫療機構參與報量 ， 比上一輪增加了1288家 ， 醫療機構共填報支架需求量186.5萬個 ， 較上一輪集采需求量增加53萬個 ， 體現出醫療機構對集采政策的高度認同 。 為了保障患者的就醫負擔不增加 ， 本次接續采購將有國家聯采辦統一組織開展 。 我認為國家統一開展接續采購有以下四大優勢：
一是節約行政成本
隨著地方積極推進醫用耗材集中帶量采購 ， 各地陸續面臨著產品接續問題 ， 由國家統一組織開展冠脈支架接續工作可以減少各地政府重復勞動 ， 提升行政效率 ， 同時在一定程度上降低企業四處投標的成本；
二是加大規模效應
基于“招采合一 ， 量價掛鉤”的原則 ， 由國家組織可以提高采購方的議價權 ， 充分體現規模效應 ， 增大以量換價的籌碼 ， 鼓勵企業降價；