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細節|慎重！鎮痛藥切不可亂服，專家總結的這些細節要記牢！


細節|慎重！鎮痛藥切不可亂服，專家總結的這些細節要記牢！
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鎮痛藥
撰文 樊碧發 劉波濤
編輯 保健君
最近 ， 孫先生遇到了一件頭痛的事情：他的母親得了帶狀皰疹后神經痛 ， 醫生給老人家開了幾種藥物控制神經痛 ， 其中有一種是普瑞巴林 ， 需要一天服用2次 。 但老人家覺得太麻煩 ， 非要改成每晚服用一次 ， 一次把全天的劑量都吃了 。
復查時 ， 醫生要求孫先生一定要督促老人規范化用藥 ， 孫先生苦口婆心地勸阻母親 ， 可是老人家就是不聽 ， 結果疼痛一直控制得不理想 。
疼痛總是不好 ， 孫先生只好帶著母親再去疼痛科就診 ， 醫生聽了孫先生和他母親各自的描述之后 ， 詳細地給他們講了中老年人服用鎮痛藥物的細節問題 。
中老年患者服藥的特點
1、中老年人肝腎功能逐步減退 ， 導致機體對藥物的代謝、排泄能力下降 ， 機體對藥物的反應性也是對某些藥物增加、對某些藥物下降 。
【細節|慎重！鎮痛藥切不可亂服，專家總結的這些細節要記牢！】2、中老年人常常伴有心腦血管、呼吸系統、肝腎等慢性基礎性疾病 ， 故而會服用多種藥物 ， 藥物之間的相互作用紛繁復雜 ， 導致需要更加謹慎地選擇鎮痛藥物 。
3、中老年患者由于記憶力、聽力及視力下降、社會適應功能下降等都會導致其依從性較差 。
4、中老年患者由于認知功能可能出現不同程度的降低 ， 故而有時無法準確地表達疼痛的情況以及用藥后的變化情況 。
5、中老年患者對于藥物產生的不良反應會更加敏感 。
由于這些特點 ， 所以為中老年患者制訂鎮痛藥物的方案時 ， 醫生需要細致評估、個性化用藥、密切關注疼痛變化及不良反應的發生情況 。

細節|慎重！鎮痛藥切不可亂服，專家總結的這些細節要記牢！
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中老年患者常用鎮痛藥物的種類
●非甾體消炎藥
常見的有布洛芬、塞來昔布、雙氯芬酸鈉、洛索洛芬鈉等 。非甾體消炎藥對75歲以上的高齡患者、有心腦血管病史的患者、肝腎功能不良的患者以及胃腸道疾病患者存在相當的風險 ， 建議盡量避免使用 。
●對乙酰氨基酚
該藥物是中老年患者治療慢性非癌性疼痛最常用的藥物之一 。 長期使用會對肝腎功能產生影響 ， 特別是對肝功能 。 雖然推薦的每日最大劑量是4g ， 但建議不要超過2g ， 連續服用的時間也不要超過5天 。
●曲馬朵
該藥物可以在中樞和外周神經系統同時產生鎮痛作用 ，廣泛用于中重度的非癌性疼痛和癌性疼痛 。 雖然推薦的每日最大劑量是400mg ， 但對于75歲以上的高齡患者 ， 建議每日最大劑量控制在300mg 。
●阿片類藥物
雖然阿片類藥物會在中老年患者身上產生惡心、便秘、頭暈、尿潴留等不良反應 ， 但這類藥物目前還是控制癌性疼痛或其他中重度疼痛最主要的選擇 。
需要注意的是 ， 可釋性的阿片類藥物主要用于癌痛爆發痛或者突發性疼痛 ， 避免用于持續性疼痛 ， 而緩釋的阿片類藥物主要用于癌痛的背景疼痛以及其他中重度慢性疼痛 。
●抗驚厥藥物
這類藥物主要用于神經病理性疼痛 ， 代表藥物是卡馬西平、加巴噴丁和普瑞巴林 。
卡馬西平是治療三叉神經痛的經典藥物 ， 用藥期間需要定期復查監測血藥濃度、肝腎功能及電解質 。
加巴噴丁或者 普瑞巴林多用于治療帶狀皰疹后神經痛、痛性糖尿病性周圍神經病變、纖維肌痛、幻肢痛或者殘肢痛 ， 需要從小劑量開始 ， 逐步增加劑量 。 由于這些藥物的半衰期都不到24小時 ， 所以需要每天服用2～3次才能維持穩定的血藥濃度 。