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細節|慎重！鎮痛藥切不可亂服，專家總結的這些細節要記牢！( 二 )


●抗抑郁藥物
這類藥物也可用于治療神經病理性疼痛 ， 可以和抗驚厥藥物聯合使用 。 代表藥物有 阿米替林、度洛西汀 。
需要注意的是 ， 中老年患者對于阿米替林的敏感性較高 ， 需要警惕該藥物的心臟毒性作用 ， 盡量避免長期或大量使用 。
而度洛西汀可以用于痛性糖尿病性周圍神經病變的治療以及癌性疼痛的輔助治療 。 近年來的研究也表明 ， 慢性的膝關節骨性關節炎疼痛患者由于存在神經病理性疼痛的成分 ， 可以考慮加用度洛西汀來控制疼痛 。
●其他藥物
有很多復方制劑廣泛用于臨床 ， 比如氨酚曲馬朵、洛芬待因、氨酚羥考酮、氨酚雙氫可待因等 ， 鑒于這些藥物多為兩種不同類型藥物的聯用 ， 一定要在臨床醫生或者臨床藥師的指導下使用 。
此外 ， 多種外用貼劑也廣泛用于臨床 ， 如利多卡因凝膠貼膏、丁丙諾啡透皮貼劑、芬太尼透皮貼劑、洛索洛芬鈉貼劑 ， 這些藥物改變了給藥途徑 ， 避免了經過消化道給藥所產生的一些不良反應 ， 越來越得到臨床醫生的重視 。

細節|慎重！鎮痛藥切不可亂服，專家總結的這些細節要記牢！
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聽到這里 ， 孫先生和老人家都恍然大悟 ， 原來中老年人服用鎮痛藥物有這么多的講究 。 孫先生的母親也總算明白了為什么之前醫生要求她每天分兩次服用普瑞巴林了 。
醫生為兩人講解了中老年患者規范化使用鎮痛藥物的若干細節后 ， 做了如下總結——
●藥物治療是目前中老年患者控制疼痛的基本治療方法 ， 選擇給藥途徑應該盡量考慮非侵入性的方式 ， 而口服用藥是最常用的方式 ， 但如果患者存在吞咽困難、腸梗阻等影響口服用藥的情況 ， 就需要考慮透皮貼劑、直腸給藥或者舌下給藥等途徑 ， 對于癌性疼痛以及慢性重度疼痛的患者 ， 為了控制疼痛 ， 也要適時地考慮鞘內給藥等侵入性方式 。
●對于突發性疼痛 ， 可以考慮即刻釋放的藥物或者靜脈注射或者肌肉注射 。 對于持續性疼痛 ， 則優先考慮長效或者緩釋、控釋的藥物 。
●對于75歲以上的中度、重度慢性疼痛患者 ， 非甾體消炎藥并不是最理想的長期使用的藥物 ， 應該考慮阿片類藥物 。 特別是對于75歲以上的患者 ， 不建議使用非甾體消炎藥來控制慢性疼痛 。
●中老年患者服用鎮痛藥物一定要注意循序漸進 ， 從低劑量開始給藥 ， 根據疼痛控制的情況逐步增加劑量 ， 盡量減少或者避免藥物的不良反應 。 如果有條件 ， 最好可以定期監測血藥濃度 ， 以此來更精準地調整給藥劑量 。
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專家簡介

細節|慎重！鎮痛藥切不可亂服，專家總結的這些細節要記牢！
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樊碧發
主任醫師 ， 教授 ， 博士生導師 。 中日友好醫院疼痛科主任 ， 全國疼痛診療研究中心主任 ， 美國紐約州立大學客座教授 ， 清華大學神經調控技術國家工程實驗室副主任 。 中國醫師協會疼痛科醫師分會會長、中國中西醫結合學會疼痛專業委員會主任委員、中華醫學會疼痛學分會前主任委員、北京市疼痛治療質量控制和改進中心主任、《中國疼痛醫學雜志》主編、《中華疼痛學雜志》總編輯等 。 先后發表論文100余篇 ， 主（參）編專業書籍9部 。