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胡桃夾綜合征CT檢查
診斷標準：腹部血管造影CT(CTA)對胡桃夾綜合征的診斷標準包括：最具特異性的“鳥嘴征”和左腎靜脈(腎門部/受壓處)直徑比≥4.9 。 胡桃夾綜合征的MRA表現與CTA相似 ， 但MRA能提供更多腎靜脈受壓部位軟組織的信息 ， 同時無輻射 ， 尤其三維對比增強MRA是一種在人體生理狀態下進行的無創性血管成像技術 ， 原始圖像經多種處理后 ， 可多角度觀察腹主動脈、腸系膜上動脈、左腎靜脈的解剖關系 ， 并能直接進行數據測量 。 若仍不能確診 ， 可行腎靜脈造影測量左腎-腔靜脈壓力梯度 ， 該檢查是診斷胡桃夾綜合征的金標準 ， 但因其有創性臨床上較少采用 。
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鑒別診斷
為明確診斷, 應先行尿紅細胞形態檢查, 以確定血尿是腎小球性或非腎小球性 ， 可以縮小鑒別診斷的范圍,有利于確定檢查方向和選擇適宜檢查方法 ， 當血尿為非腎小球性血尿時 ， 排除高尿鈣癥、腫瘤和結石等疾病后應考慮到胡桃夾綜合征 。
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治療
胡桃夾綜合征的治療手段取決于臨床特征和患者癥狀的嚴重程度 ， 包括保守治療、血管內支架植入、放置血管外支架、左腎自體移植、腎切除術等 ， 目前仍然爭議重重 。 對于癥狀較輕、無并發癥的年輕患者可采用保守治療的方法 ， 如：增加體重、勞逸結合、注意休息、主動監測 ， 避免過度勞累等 ， 胡桃夾綜合征合并左側精索靜脈曲張的理想術式是行針對原發胡桃夾綜合征的治療 ， 但手術創傷較大且費用高 ， 隨著患者生長發育 ， 胡桃夾綜合征有自行緩解消失的可能 ， 所以對于無嚴重鏡下或肉眼血尿、無明顯疼痛癥狀的患者 ， 國內外大部分專家學者推薦僅行精索靜脈結扎術 。
轉自長春中醫藥大學附屬醫院

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