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飲食|疼痛難忍｜“痛”欲靜而“風”不止

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來源丨西安市第三醫院
“醫生、醫生.......我實在疼的受不了了”原本吵雜的急診科因為他的大聲叫喊 ， 被吸引了不少目光 。 一個身材威猛少說也有120公斤的大漢坐在輪椅上不停的叫喊著、痛苦的表情我現在還記憶猶新 。
“醫生 ， 我就是下樓梯崴了腳 ， 怎么就這么疼的 ， 去了骨科 ， 骨科醫生拍了X線 ， 說沒有問題啊 ， 回家后半夜又被疼醒了 ， 實在忍不住來掛急診 ， 這到底是怎么了？”他呲牙敘述著自己的求醫經歷 。
憑急診科醫生多年的經驗 ， 這個看著身強體壯的大漢不僅僅是崴了腳那么簡單 ， 經過詢問病史 ， 果然不出所料 ， 身高180cm ， 體重123公斤 ， 2年前因工作需要 ， 一直上夜班 ， 下班后燒烤、啤酒下肚 ， 飲食上不加節制 。 血尿酸化驗620umol/L ， 屬于高酸血癥所引起的痛風性關節炎 。 他有些懵了 ， 一會血尿酸高 ， 一會痛風的 。
【飲食|疼痛難忍｜“痛”欲靜而“風”不止】 入院后經過積極止痛、堿化尿液、合理飲食 ， 一天后突然跑到辦公室興奮的告訴醫生：“咦！我不疼了”！
一旁他媳婦笑著說：“從來沒有見過他對別人的告誡聽的這樣認真 ， 以后他的痛風就放心交給你們了 。 ”旁邊的他對著醫生頻頻點頭 。
那讓我們來了解一下常見的幾個誤區
01
高尿酸血癥和痛風是不同的概念
高尿酸血癥：正常嘌呤飲食下 ， 非同日兩次空腹血尿酸水平 ， 男性＞420umol/L 、女性＞360umol/L。 而痛風指高尿酸血癥患者出現尿酸鹽沉積 ， 導致關節炎、尿酸性腎病和腎結石 。
隨著生活水平提高 ， 高尿酸血癥和痛風的流行呈逐年升高 ， 并且患病人群越來越年輕 。 男性高于女性 ， 城市高于農村 ， 沿海高于內地 。

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02
痛風時血尿酸水平不一定升高
在痛風急性發作時 ， 尿酸鹽會沉積在關節處 ， 作為反應物而臨時降低 。 同時 ， 急性期腎臟排泄尿酸增加 。
03
痛風需要治療 ， 而高尿酸血癥無需治療
長期高尿酸血癥會引起和加重其他多臟器損傷 。 它是代謝綜合征、2型糖尿病、心血管疾病等發生發展的獨立危險因素 。 因此 ， 是需要治療的 。 生活方式干預是基礎 ， 有心血管疾病危險或尿酸＞540umol/L ， 建議藥物干預 。 反之 ， 生活方式干預3-6月 ， 若無效加用藥物 。
04
忌口可以避免吃藥
高尿酸血癥是嘌呤轉化而來 ， 20%來自食物 ， 80%體內嘌呤轉化 。 因此 ， 即使嚴格限制嘌呤飲食 ， 僅阻斷20%部分 ， 不能良好控制高尿酸血癥 。

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05
忌口就是不吃肉 ， 而蔬菜水果隨便吃
飲食包括低嘌呤飲食、多飲水 ， 嚴格限制各種含酒精飲料 ， 尤其是啤酒和白酒 。 建議男性不超過：紅酒300ml /日 ， 啤酒1000ml/日 ， 白酒100ml/日 。 而且要均衡 ， 以低嘌呤為主 ， 限制動物內臟、海產品等 。 鼓勵進食新鮮蔬菜、低脂奶、雞蛋等食物 。 另外萵筍、菠菜、蘑菇等含嘌呤高的食物發現與痛風發作無明顯相關性 。 大量飲水可縮短痛風發作時間 ，2000-3000ml/日 ， 避免含糖飲料 ， 適當堿化尿液 ， 尿液PH在6.2-6.9 ， 利于尿酸鹽結晶溶解和從尿液中排出 。

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痛風是個長期慢性病 ， 有自限性 ， 發病間隔時間長短不一 ， 因而治療方案應個體化 ， 逐步調整劑量 ， 長期管理 。