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阿爾茨海默病，如何預防？( 二 )

健康知識養生常識


其次 ， 高風險人群應當定期到設有認知中心或者記憶門診的醫院進行神經心理評估（包括總體認知評價、多個認知域評價、日常生活能力評估等）和相關檢查（包括磁共振、常規實驗室檢查、基因檢測、腦脊液檢查等） ， 綜合評估認知狀態 。 高風險人群包括自我感覺認知異常的人群 ， 伴有腦外傷史、心腦血管疾病史、慢性全身疾病等病史的人群 ， 有家族史、相關身心疾病史的人群 ， 以及有不良生活方式及合并其他危險因素的人群 。 如果確診主觀認知下降或輕度認知障礙 ， 應當積極采取認知訓練等非藥物干預手段 ， 阻斷或延緩病程進展到癡呆階段 。
需要注意的是 ， 阿爾茨海默病目前在醫學上沒辦法逆轉甚至終止 ， 因此早期的識別和干預非常重要 ， 能夠減緩它的發展 。 一旦出現輕度認知障礙的癥狀 ， 就要格外當心 ， 最好積極去做早期診斷 。
▍《瞭望東方周刊》：對于輕度認知障礙或癡呆 ， 哪些早期癥狀需要格外留心？
唐毅：早期癥狀包括：記憶力尤其是情景記憶力下降、行為異常（表現為猜疑、妄想等）、判斷和推理能力下降、執行操作能力下降、學習能力下降、視空間能力下降 。 其中“記憶力下降”相對來說是一個顯著的特征 ， 而且更好判斷 。
但并不是所有的記憶力下降都是認知障礙或癡呆癥狀 ， 主要從三個方面區別：
第一 ， 記憶力類型不同 。 輕度認知障礙或癡呆涉及的主要是與海馬體萎縮相關的情景記憶力的下降 ， 即不記得發生過的事情 。
第二 ， 發生頻率不同 。 與疾病相關的記憶力下降發生的頻率會更高 ， 比如每周達到2-3次 ， 就要格外當心 。
第三 ， 記憶力出現明顯下降的進程不同 。 衰老是相對緩慢的過程 ， 所以“最近這幾年記憶力下降得厲害”可能多是由衰老引起 ， 而“最近這半年記憶力下降得厲害”則需注意排查病理性原因 。
【高風險人群要當心】
▍《瞭望東方周刊》：臨床上看 ， 什么樣的人屬于高風險人群？是否與家族遺傳、生活習慣有關？
唐毅：阿爾茨海默病是一種復雜的多因素疾病 ， 其中年齡、性別、家族史和攜帶載脂蛋白E（apolipoproteinE ， APOE）ε4等位基因是發病的重要危險因素 ， 說明阿爾茨海默病具有一定的遺傳特性 。 根據流行病學相關數據 ， 家里有直系親屬患癡呆類疾病 ， 后代的風險要比正常人群高2-4倍 。
除了這些不可控危險因素之外 ， 尚有多種可控危險因素 ， 包括血管相關危險因素、生活行為方式、社會心理因素等 。 阿爾茨海默病患病與生活習慣高度相關 ， 肥胖、吸煙、有害飲酒人群更易患病 。 此外 ， 還有多種與阿爾茨海默病發生發展相關的保護性因素 ， 包括青少年期文化教育、成年期工作復雜程度以及中晚年業余時間參加社交、認知或智力刺激活動以及體力鍛煉活動等 。
▍《瞭望東方周刊》：我們知道腦血管病的危險因素大部分也是阿爾茨海默病的危險因素 ， 那么已有這方面疾病的人該如何預防？還有哪些生理疾病會是危險因素？
唐毅：其實 ， 只要能控制好肥胖、高血壓、糖尿病、高膽固醇血癥、抽煙、低教育水平和心血管病這七個重要險因素 ， 有望減少1/3的癡呆發生 。 已經罹患腦血管疾病的患者預防阿爾茨海默病的總體思路包括兩個方面：控制基礎疾病的發展和預防認知水平下降 ， 主要措施為生活方式干預與血管危險因素的控制 。
生活方式方面：首先是戒煙限酒 。 多個基于人群的流行病學研究顯示 ， 戒煙者的認知衰退風險低于吸煙者 。 酒精對于心腦血管和神經系統的損傷近年來也逐漸被大眾所了解 。 其次是保持合理的飲食習慣 ， 如主張簡單清淡又富含營養的地中海飲食結構 ， 已被證實與阿爾茨海默病和認知衰退的風險降低有關 。 第三是體育鍛煉 ， 體育鍛煉可以改善心血管系統的機能 ， 繼而可能降低認知障礙的風險 。 第四是控制體重 ， 肥胖是認知衰退的重要危險因素 ， 也是心血管疾病、卒中、二型糖尿病等慢病的危險因素 。