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原發灶|兩個肺癌病人都拖了2年才治療，一個治愈，一個擴散了

今天遇到的兩位肺癌病人，讓人很是感慨：癌癥病人的運氣，太重要！第一位，乳腺癌手術后2年又查出肺癌，拖了兩年才手術，很成功！這是一位71歲的老太太，乳腺癌手術后定期體檢，又發現右肺磨玻璃結節灶，大小2.0厘米：


【 原發灶|兩個肺癌病人都拖了2年才治療，一個治愈，一個擴散了】

原發灶|兩個肺癌病人都拖了2年才治療，一個治愈，一個擴散了
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很多人的運氣不夠好，一輩子會得兩次癌癥，甚至有極少數人會多次患癌。這位老太太會不會是肺癌呢？病人拒絕了進一步檢查，選擇隨訪觀察，走一步看一步吧，就這樣隨訪了兩年，每年做一次肺CT：




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CT顯示，這個混合磨玻璃結節邊界清晰，以一種很緩慢的速度在增長，白色的實性成分在增加，并且開始出現胸膜牽拉，這提示典型的肺腺癌征象了。在前面的《豪大夫講肺結節》系列文章種，又一個肺腺癌的知識點我們反復提起過：邊界清晰的混合磨玻璃結節，伴有胸膜牽拉，診斷肺腺癌準確率極高！CT圖片就可以診斷肺癌了，甚至不需要穿刺病理。并且我們也提過，伴有胸膜牽拉的肺腺癌，癌細胞容易沿著胸膜的脈管系統（主要是淋巴）發生轉移，很多人會因此失去手術機會，有些腫瘤甚至還不到2厘米。這個病灶不能拖了！后來經過商議，老人去胸外科做了胸腔鏡微創手術切除，病理是浸潤性肺腺癌（貼壁生長為主，伴有腺泡和乳頭狀生長，屬于中高分化），胸膜尚未受累，清掃了8枚淋巴結也未發現癌細胞轉移！今年已經兩年了，今天復查沒有復發，恢復很好！




原發灶|兩個肺癌病人都拖了2年才治療，一個治愈，一個擴散了
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這位病人很不幸，得過乳腺癌，又得了肺癌，但她又很幸運，兩次癌癥都做了根治手術，尤其這個肺腺癌，中間拖了兩年都沒有轉移，癌細胞相對很溫柔！假如所有的癌癥病人身上，都是這種慢吞吞的癌細胞就好了！很可惜，不是！第二位，胸痛2年，一直拖著這是一位69歲的男病人，常年吸煙，每天一包，兩年前開始偶爾胸痛，能忍受，沒有咳嗽咳痰咳血等其他癥狀，也就沒當回事。最近一個月加重了，晚上需要吃止疼片才能順利入睡，就過來做了肺CT，結果發現左肺長了一個像土豆一樣圓滾滾的腫塊：




原發灶|兩個肺癌病人都拖了2年才治療，一個治愈，一個擴散了
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增強CT顯示腫塊輕度不均勻強化，同時還發現了縱隔淋巴結腫大，符合肺癌，而且他已經沒有手術機會了。同樣是拖了兩年，這位病人的運氣就沒有第一位老太太那么好！




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后來老人做了經皮肺穿刺，病理是小細胞肺癌。實際上CT圖像也提示小細胞肺癌的診斷：1.原發灶比較光滑，像土豆一樣，可以有淺分葉，血供不豐富所以輕度強化；2.小細胞肺癌對血管破壞比鱗癌輕，很少發生大片壞死，所以空洞少見；3.小細胞肺癌轉移早，原發灶較小時就常見肺門及縱隔淋巴結多發轉移，從而失去手術機會；4.與吸煙關系密切。不過幸運的是，這位老人的肺癌對化療很敏感，做了兩個周期的化療（依托泊苷+奈達鉑）后復查，病灶明顯縮小，縱隔淋巴結也萎縮了：




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