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原發灶|兩個肺癌病人都拖了2年才治療，一個治愈，一個擴散了( 二 )



老人現在胸痛癥狀消失，沒有任何不舒適的感覺了。接下來他還要面對小細胞肺癌高復發的特點，但愿能挺過去，實現長期帶瘤生存。下面進入提問時間：問題1，為什么有的癌癥發展慢，有的癌癥轉移快？是憑運氣嗎？很多讀者對肺結節有一定研究，第一位老太太屬于磨玻璃結節的一種，這類肺癌只要不貼近胸膜或者肺門大血管，通常很溫柔，發展緩慢，轉移出現得也晚。有很多醫生做過統計，發現磨玻璃樣結節和實性結節的生長速度不一樣：1.純磨玻璃結節，平均倍增時間約為813天；2.混合性磨玻璃結節，平均倍增時間約為457天；3.實性肺結節，平均倍增時間約為149天。




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根據這個速度統計，就衍生出兩個比較實用的觀點：1.實性小結節，如果隨訪時間大于2年，未見結節生長，基本就要考慮良性結節了；2.磨玻璃結節大多屬于惰性病灶，隨訪時間應大于2年。早期肺腺癌，上面3種形態的結節都可以見到，其中磨玻璃成分越多，通常代表腫瘤細胞分化程度越好；但小細胞肺癌一般表現為實性肺結節，并且大多數生長快，原發灶很小的時候就可以發生轉移。問題2，磨玻璃結節既然生長緩慢，為什么醫生會建議3個月就復查第一次？會不會輻射超標？對于肺結節生長速度的統計，取得是平均數，有少數磨玻璃樣肺結節也會快速增長，需要積極手術處理，不應漏網。一般來說，3個月內有增長的磨玻璃結節，風險往往較大。我們舉兩個例子：例1，小于1厘米的純磨玻璃結節，病理是浸潤性腺癌




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這是一位59歲的男士，體檢發現左肺純磨玻璃結節，直徑6mm，隨訪觀察逐漸增大，9個月后增大到9mm，手術病理是浸潤性肺腺癌。例2，磨玻璃結節，增長迅速，病理為浸潤性肺腺癌




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病例來自網絡交流這是外文文獻上的一個病例，右肺純磨玻璃結節，開始很淺淡，3個月后出現實性成分，進展為混合磨玻璃結節，6個月的時候進一步增大，手術病理是浸潤性肺腺癌。對于首次發現的磨玻璃結節，醫生通常會建議3個月復查第一次，就是為了篩查出這種少見的生長迅速的結節，避免耽誤治療。




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我是影像科豪大夫，分享小病例，傳遞正能量，歡迎關注！本文參考文章：1.肺磨玻璃結節CT診斷與鑒別診斷，曹捍波等，舟山肺癌研究中心；2.肺腺癌CT征象與病理，邢志珩，結核影像。