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乳腺癌|乳腺癌術后放療方案怎么選？記住這6點很關鍵

腫瘤乳腺癌


乳腺癌|乳腺癌術后放療方案怎么選？記住這6點很關鍵

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乳腺癌|乳腺癌術后放療方案怎么選？記住這6點很關鍵

放療是乳腺癌治療的重要組成部分 ， 可以降低保乳手術及高危的乳房切除術的復發率 ， 延長術后生存時間 。 本文總結了乳腺癌常見類型的放療方案 ， 以供臨床參考 。
一、保乳手術后放療
對于接受保乳手術的乳腺癌患者原則上術后均要接受放療 。 保乳術后放療應該在完成所有輔助化療后進行 。 如果無輔助化療指征 ， 建議在術后8周內開始放療 ， 對于低危乳腺導管內原位癌 ， 可推遲至12周內開始 。



加速部分乳腺照射放療：是指保乳手術后 ， 僅照射腫瘤及周邊2cm以內的乳腺組織 ， 同時增加單次照射分割劑量和頻次 。 相比于傳統方法 ， 可以減輕急性反應 ， 更好的保護心、肺等重要器官 ， 同時可以縮短放療療程 。
保乳術后全乳和/或瘤床補量放療：全乳放療適用于N0和無高危因素的N1患者 ， 可以采用常規分割放療和大分割放療模式 。 常規分割放療單次照射劑量為1.8~2.0Gy， 總量為45~50Gy 4. 5~5.0周完成 。 大分割放療的分割劑量方案是40 Gy分15次或42. 56 Gy分16次 。
瘤床補量可進一步減少高危患者的局部復發 。 補量雖不能改善生存 ， 但可降低保乳術后患者的局部復發率及乳房切除率 。 適用人群為：

  • 浸潤性乳腺癌：年齡低于50歲 ， 或51歲至70歲、高級別 ， 或切緣陽性；
  • 低危乳腺導管內原位癌：年齡低于50歲 ， 或高級別 ， 或切緣邊距在2mm以內 ， 或陽性切緣 。
二、乳房切除術后放療
無新輔助化療乳房切除術后放療：可以降低局部區域復發率和死亡率 。 照射范圍為胸壁和鎖骨上淋巴引流區 。 對于pT3N0期患者 ， 無高危因素時可以考慮單純胸壁照射 。 照射劑量推薦為50 Gy分25次 ， 5周完成 。
新輔助化療后改良根治術后放療：新輔助化療后的輔助放療決策尚無Ⅲ期隨機對照臨床試驗結果可以參考 。 指南推薦照射范圍、劑量及分割模式和未接受新輔助治療的改良根治術后放療基本相同 。



三、乳腺重建后放療
研究已經證實 ， 自體重建組織可以很好地耐受放療 ， 放療不會增加自體重建患者的并發癥風險 。 但是 ， 由于放療后可能會導致自體植入物組織萎縮 ， 因此可以在手術時將重建乳房體積設計略大于對側乳腺 。
對于假體重建來說 ， 放療會增加假體包膜孿縮風險 。 在永久假體植入之前放療的患者 ， 為提高重建成功率 ， 放療定位前要進行擴張器注水來保證充分的組織擴張 。 放療范圍為同側胸壁和區域淋巴引流區 ， 劑量采用常規分割50Gy分25次 ， 5周完成 。
四、不可手術切除的局部晚期乳腺癌放療
術前可先進行放療 。 放療的照射范圍包括全乳腺加淋巴引流區 。 放療劑量為45~50Gy ， 常規分割 。 放療后4~6周手術 。
對于不可切除的腫瘤 ， 可以試行術前放療后評估 ， 如果評估確實無法手術 ， 可以對殘留病灶追加劑量10~25Gy ， 盡可能增加局部控制概率 。
對于體弱和拒絕手術的患者 ， 可直接給予全乳加淋巴引流區照射合并瘤床補量 ， 或單純腫瘤局部姑息放療 。 皮膚受侵乳腺癌患者放療時 ， 應提高皮膚及皮下區的照射量 ， 可每日或隔日用填充物 。


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