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牛奶|【903營養】得了它不能喝牛奶? 聽聽營養師怎么說

有人說得了肝性腦病，就不能吃雞鴨魚肉奶了，這是真的嗎？先聽聽營養師怎么說……

牛奶|【903營養】得了它不能喝牛奶? 聽聽營養師怎么說
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（圖片來源：微信公眾平臺公共圖片庫）
01
首先來了解一下肝性腦病
1. 定義：
肝性腦?。╤epatic encephalopathy，HE）是由嚴重肝病引起的，以意識障礙、行為異常和昏迷為主要臨床表現的中樞神經系統功能失調的綜合征，又稱肝性昏迷[1]。
2. 病因與發病機制：
1）主要是由肝硬化、原發性肝癌、重癥病毒性和中毒性肝炎、長期阻塞性黃疸、肝膿腫等疾病發展引起的，門靜脈分流術也可引起肝衰竭和肝性腦病。
2）發病機制[2]：發病機制目前未完全明了，但主要有以下三種學說：
①氨中毒學說：有學者認為，肝功能衰竭時，肝合成尿素及清除氨的能力減退，甚至喪失，肝內或肝外門腔靜脈存在分流時，腸源性氨未經肝解毒直接進入體循環，使血氨增高導致肝性腦?。?br /> ②假神經遞質學說：也有學者認為肝功能衰竭時，芳香族氨基酸的代謝產物-酪氨和苯乙胺（是一種假神經遞質），取代了正常的神經遞質（去甲腎上腺素），從而干擾了神經的正常傳導，使興奮沖動不能正常地傳至大腦皮層而產生異常抑制，最終出現意識障礙、昏迷；
③氨基酸代謝不平衡學說：還有學者認為肝硬化代償期時，血漿支鏈氨基酸和芳香族氨基酸比例失調，導致了肝性腦病。
【 牛奶|【903營養】得了它不能喝牛奶? 聽聽營養師怎么說】 3. 臨床表現：
主要表現為性格的改變、智力下降、行為異常、意識障礙等中樞神經系統的功能紊亂和撲翼樣震顫、反射亢進和病理反射等神經肌肉活動異常，其中撲翼樣震顫為此病最具特征的表現。
4. 分期
[1-2]：根據意識障礙程度、神經系統表現和腦電圖檢查，肝性腦病大致可分為以下四期，但各期的臨床表現可以重疊，分界不是特別清楚：
①前驅期：可有輕度的性格改變和行為失常，如激動或淡漠少言，可有撲翼樣震顫，腦電圖多數正常；
②昏迷前期：以意識錯亂、睡眠障礙、行為失常為主，也可有撲翼樣震顫，腦電圖異常；
③昏睡期：以昏睡和精神錯亂為主，但可以叫醒，肌張力增強、病理反射陽性；
④昏迷期：患者神志完全喪失、不能喚醒，由于患者不能合作，撲翼樣震顫無法引出。
5. 營養代謝特點：
1）由于患者肝功能嚴重損害，不能將血液中有毒的代謝產物解毒；或由于門靜脈分流術后，自然形成的側支循環使門靜脈中有毒物質繞過肝臟，未經肝臟加工、解毒而直接進入體循環，透過血腦屏障而至腦部，引起中樞神經系統代謝紊亂，出現嗜睡、意識不清、昏迷；
2）肝性腦病患者血中支鏈氨基酸水平下降，使支鏈氨基酸與芳香族氨基酸比值由正常的3.0-3.5下降至1.0以下，因此在選擇食物蛋白質時，選用富含支鏈氨基酸的蛋白質[2]；
3）應用腸外營養時，必須提供適量的能量和氮，以利于蛋白質的合成，補充的液體量應以患者能夠耐受為度，防止電解質紊亂或酸堿不平衡。

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02
雞鴨魚肉奶真的不能吃嗎？肝性腦病患者如何合理膳食？
1. 營養攝入總原則：
控制總能量和蛋白質，減少體內有毒代謝產物的生成。
2. 營養膳食建議：
1）能量及碳水化合物：
足夠的能量和充足的葡萄糖可以滿足人體腦組織能量代謝需要，以避免發生低血糖，減少體內組織蛋白質分解，增強干細胞對毒素的抵抗力，促進肝臟功能的恢復，對保肝、解毒、恢復和改善中樞神經系統的功能都有良好作用。《中國肝性腦病診治共識意見》（2013年）建議肝性腦病患者非蛋白質能量攝入量為25-35kcal/kg.d[2]。