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牛奶|【903營養】得了它不能喝牛奶? 聽聽營養師怎么說( 二 )


2）蛋白質：
合理確定膳食蛋白質供給量極為重要，供給量過低，會加劇自身蛋白質的分解，不利于肝病的恢復；供給量過多可能會導致或加重肝性腦?。磺腋鞣N氨基酸的產氨能力不同，蛋氨酸、甘氨酸、絲氨酸、蘇氨酸、組氨酸、賴氨酸、谷氨酸及天冬氨酸等在體內產氨較多，而支鏈氨基酸則產氨較少，應選擇攝入支鏈氨基酸，富含此類氨基酸的食物有蛋類、乳類[3]。
中國肝性腦病診治共識意見2013年指出：肝性腦病1級和2級患者推薦蛋白質起始攝入量為0.5g/kg.d，之后逐漸增加至1.0 g/kg.d。肝性腦病3級和4級患者推薦蛋白質攝入量為0.5-1.2 g/kg.d，具體分以下四種情況：
①血氨中度升高，無精神癥狀者—低蛋白飲食：第1、2天可用低蛋白膳食，每天蛋白質可按0.5 g/kg.d，總量在30g/d左右，好轉后逐漸調整至每天不超過0.8 g/kg.d為宜。
②血氨明顯升高伴精神癥狀，并出現昏迷者—無動物蛋白飲食：在4-72h或更長時間內，給予完全無動物蛋白膳食，以后每天從0.2-0.3 g/kg.d開始供給，每天約20g。病情好轉時，改為優質蛋白，以乳類最佳。以后每隔3-5天增加1次蛋白質量，每次增加量應小于10g，總量不超過0.8 g/kg.d。若在增加食物蛋白過程中，再次出現血氨升高伴精神癥狀，則應重新限制蛋白質，且更嚴格，時間更長，遞增速度更慢。
③血氨不高但有精神神經癥狀者—嚴格限制：在24h內給予無動物蛋白飲食，檢查血氨不高，表明肝性腦病與血氨無關，即可給予蛋白質0.2-0.3 g/kg.d，以后每2-3天增加1次蛋白質供給量，每次增加10g，直到全天蛋白質供給量達1.0 g/kg.d。
當蛋白質供給量達到50g/d時，可維持肝性腦病患者的氮平衡，并能促進蛋白質合成，有助于水腫的消退和促進肝細胞的修復。
④肝性腦病伴有肝腎綜合征者：對蛋白質的供給量更嚴格，要結合患者血氨水平、血尿素氮和血肌酐水平來綜合考慮。
3）脂肪：
肝衰竭患者對脂肪的消化吸收能力降低，但脂肪可以供給必須脂肪酸和脂溶性維生素，增加食物美味，促進食欲，并能潤腸通便，因此，脂肪不必過分限制，建議每天供給30-40g，宜選用植物油。
4）維生素：
肝衰竭時對各種維生素攝入量少，吸收障礙，利用不良，丟失增多，因此應供給維生素豐富的食物，特別是富含維生素C的食物，如番茄、獼猴桃、檸檬、青棗等，以利于解毒。為促進維生素活化，可與ATP等促進磷酸化合物質合并使用，或與葡萄糖合用，都可以提高其利用率。
5）水和電解質：
飲食調配是要預防及糾正水、電解質紊亂，及時糾正低鉀血癥，可補充鉀鹽和含鉀多的食物，如濃縮果汁、菜汁等，出現高鉀血癥則需避免含鉀多的食物，并注射葡萄糖以糾正。發生腹水、水腫時宜給予低鹽或無鹽飲食，并限制液體量。肝衰竭時，特別是進入肝性昏迷階段，不能進食，可行人工喂養。一般液體量參考前一日排出量，在1000ml左右。
6）防止便秘：
為減少氨的吸收，需防止便秘，可供給適量、質軟、無刺激的食物纖維，如水果中的果膠、海藻中的藻膠等，嚴禁進食粗糙質硬的食物。
7）少量多餐：
每天5-6餐。
8）飲食性質的選擇：
昏迷前期，給予極易消化的少渣半流或流質飲食，昏迷者，可采用鼻飼或靜脈補充；有食管靜脈曲張者，采用鼻飼時應慎重。
9）危重患者不能耐受蛋白質時
血漿中芳香族氨基酸明顯升高，可以輸注高濃度的支鏈氨基酸作為肝衰竭和感性昏迷的營養治療，應用方式如下：
①大劑量作為應急治療藥物：單獨使用大劑量支鏈氨基酸作為臨床急救措施之一，但時間不宜太久，否則將因為缺乏其他氨基酸而導致負氮平衡。