腫瘤心臟病學：新興學科腫瘤心臟病學仍面臨挑戰

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◎丁思月
“腫瘤心臟病學作為一門新興學科面臨著非常嚴峻的挑戰。 ”中國醫學科學院腫瘤醫院綜合科副主任醫師王延風從腫瘤內科醫生的角度出發，列出了一些困難和挑戰。
第一，腫瘤科醫生對心血管事件的認識不足。目前，多數腫瘤科醫生并不清楚心血管并發癥的規范診療流程，常在已發生較重的心臟損害時才開始關注，而且多以請心血管專科醫生會診，甚至讓患者自行到心臟科就診的方式解決，這會延誤患者的干預時機。
第二，缺乏多學科診療機制。腫瘤患者往往需要多學科管理，腫瘤科與心內科以及其他學科（如內分泌、營養、心理科）的相互配合。綜合醫院一般科室設置較為完備，通過會診可以實現基本的合作診療。然而對于絕大多數腫瘤專科醫院而言，多學科管理可謂是困難重重。因此建立并健全與心血管科的溝通渠道、合作建立腫瘤心臟病專科門診、建立心血管急癥診治的“綠色通道”是當前亟須解決的問題之一。
第三，既往大多數心血管領域的經典研究都將腫瘤患者排除在外。這導致現有的循證醫學數據缺乏，加之多為源于單中心小樣本的研究，醫生做相關決策時會面臨一定風險，因此開展多中心大規模隨機對照研究迫在眉睫。
中國醫學科學院腫瘤醫院內科主任醫師馬飛立足于自身專業，與乳腺癌相關研究結合，介紹了三個腫瘤心臟病學的研究重點。
第一，抗腫瘤治療的心臟毒性。抗腫瘤治療心臟毒性的損害風險大小不一，主要與治療方案、藥物（放療）種類、藥物（放療）累計劑量、放療范圍、患者自身存在心臟合并癥或心血管高危因素、發現時間等因素有較大關聯。不同抗腫瘤治療產生心臟毒性的機制不同，甚至部分藥物心臟毒性的機制尚不明確，對預防和治療均構成了嚴峻的挑戰。抗腫瘤治療的心臟毒性及其防范機制，屬于腫瘤心臟病學的重要研究方向。
第二，腫瘤患者的心血管伴隨疾病及共同危險因素的干預。腫瘤伴隨疾病是指非直接與腫瘤相關，而由腫瘤患者年齡及內在微環境改變、生活方式改變及藥物不良反應影響等多種因素導致的疾病，該類疾病與腫瘤伴隨或繼發出現，并且可能影響腫瘤患者的生活質量，甚至致殘及威脅生命。
目前我國尚無大規模的腫瘤患者心血管伴隨疾病的流行病學調查。馬飛介紹，鑒于此種窘境，他和團隊正在開展一項基于10萬例乳腺癌患者的流行病學調研。 “從當前反饋的初步統計來看， 40%的乳腺癌患者伴有高血壓、糖尿病等心血管疾病高危因素；40%的患者初診為乳腺癌時即伴隨血脂異常；27%的患者在腫瘤治療后新發血脂異常，共計2/3的乳腺癌患者伴隨血脂異常。更詳細的結果正在統計分析中，希望能為腫瘤患者的健康管理提供一些幫助。 ”馬飛說。
第三，心臟占位病變。心臟和心包腫瘤包括良性心臟腫瘤及腫瘤樣狀態、生物學行為不穩定的腫瘤、生殖細胞腫瘤、心包腫瘤等。雖然此類病變發生率較低，但也屬于腫瘤心臟病學的研究領域。
【腫瘤心臟病學：新興學科腫瘤心臟病學仍面臨挑戰】《醫學科學報》 (2023-12-08 第5版封面)