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支氣管|早晚咳嗽、呼吸困難可能是哮喘發作( 二 )

治療原創新聞患者控制癥狀因素藥物過敏原哮喘支氣管擴張劑吳健吳健說


吸入藥物后要及時漱口
目前 ， 吸入糖皮質激素（ICS）是哮喘治療的基石 ， 臨床常用含ICS+長效支氣管擴張劑（LABA）的吸入藥物 ， 既治本又治標 。 吸入療法是哮喘治療中首選的給藥途徑 ， 與以往口服激素相比 ， 吸入療法引起的全身不良反應少 ， 并且能夠讓藥物直接作用到支氣管、肺等需要治療的器官 ， 起效迅速 ， 所需的藥物劑量少 。 不過吳健強調 ， 在使用完吸入裝置后一定要及時漱口 。 “有些人說我刷牙前去吸這個藥就可以了 ， 其實刷牙跟漱口還是不一樣的 。 漱口要頭昂起來 ， 咕咕咕再吐掉 。 因為有用的是吸入到支氣管肺部的激素 ， 而殘留在口腔黏膜的是沒用的 ， 不及時認真清洗口腔易引起聲音嘶啞、咽部不適甚至鵝口瘡等 。 ”吳健說 。
如果哮喘長期控制不佳 ， 可能導致肺功能下降、慢阻肺、肺心病等 ， 嚴重影響患者生活質量 。 因此吳健強調 ， 哮喘患者要定期去醫院隨訪 ， 由醫生來評估當前哮喘的控制狀態 。 即使病情穩定 ， 也要每1-3個月復診一次 ， 每3-6個月做一次肺功能檢查 。 吳健指出 ， 不重視肺功能檢查是哮喘治療中的常見誤區 。 哮喘患者在呼吸時通過氣道的氣流會受到限制 ， 做肺功能檢查有利于了解氣流受限的程度及哮喘的嚴重程度 。
此外遵循醫囑 ， 規范用藥也非常重要 。 有患者認為自己癥狀有所好轉就自行減藥或停藥 ， 這是錯誤的做法 。 吳健指出 ， 雖然哮喘有停藥的可能 ， 但是否能減藥、停藥還是要由醫生來判斷 。 還有一部分患者擔心激素具有副作用 ， 長期使用激素來控制哮喘會對身體造成較大損害 。 對此吳健表示 ， 哮喘治療時醫生推薦使用的吸入ICS都是微克單位的劑量 ， 比口服激素的毫克單位少百千倍劑量 ， 而且是吸入 ， 一般不會引起副反應 ， 也不影響兒童的生長發育 。 “但如果平時不注重對哮喘的控制 ， 等到急性加重的時候來住院或急診 ， 可能要使用全身激素 ， 這種全身激素的副反應就大了 。 ”其他常見的治療誤區還包括傾向使用緩解藥物而很少用控制藥物、不正確使用吸入裝置等 。
哮喘急性加重 ， 要避免這些藥
針對“光咳不喘是慢性咽炎還是哮喘”這一問題 ， 吳健指出慢性咳嗽的原因多種多樣 ， “有可能是哮喘 ， 因為有一些是咳嗽變異性的哮喘 ， 表現就是咳嗽不喘 。 也可能是鼻子原因 ， 包括鼻息肉、鼻炎引起的 。 還有些人他的胃不好 ， 胃食管反流 ， 胃酸一刺激會造成咽不舒服 ， 也會引起咳嗽 。 ”所以吳健建議要及時就診 ， 將癥狀告訴醫生 ， 由醫生來判斷 。
有粉絲提問道：“我小時候有哮喘 ， 但小學之后就沒有復發過 ， 現在20歲了哮喘還會復發嗎？”吳健表示 ， 隨著免疫力的提高 ， 很多兒童哮喘患者到十二、十三歲就好了 ， 百分之六七十左右不會再發生 。 但在不注意的情況下 ， 出現免疫力低下 ， 或者是碰到了之前提到的各種哮喘的觸發因素 ， 也有可能復發 。 “包括老年人 ， 老年人有時候要用倍他洛克降血壓 ， 這些藥在減慢心率的同時也會收縮氣道 ， 會引起咳嗽 。 所以在哮喘急性加重的時候要避免使用這些藥 ， 避免加重氣道痙攣 。 ”吳健提醒 。 還有粉絲提問過敏性鼻炎是否會導致哮喘概率的提升 。 吳健表示 ， 過敏性鼻炎患者患哮喘的概率相對較高 ， 過敏性鼻炎有時會與哮喘合并存在 。 由于鼻子和呼吸道是一個氣道 ， 所以哮喘患者在治療時也要注意對鼻子的處理 。 對此吳健建議哮喘患者可以經常用清水洗鼻子 。
當被問到哮喘患者是否可以接種新冠疫苗時 ， 吳健表示 ， 哮喘急性加重的患者可以暫緩；但如果是控制得好 ， 近幾年來未發病的患者 ， 平時使用藥物、接種疫苗時也沒有出現嚴重不良反應 ， 可以接種新冠疫苗 。