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艱難的歷程 輝煌的前景，風濕免疫科已迎來黃金發展期|C 脊柱關節炎( 三 )


對AS/ax-SpA的再認識
艱難的歷程 輝煌的前景，風濕免疫科已迎來黃金發展期|C 脊柱關節炎
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中國醫師協會風濕免疫科醫師分會副會長、四川大學華西醫院風濕免疫科主任劉毅教授從疾病發展歷程、機制探索歷程、藥物發展歷程三方面介紹了該疾病。他表示，強直性脊柱炎（AS）是一種古老的疾病，直到1973年才明確AS。對AS疾病認知的提升，推動了AS分類、診斷水平的發展。AS是ax-SpA的發展晚期，應重視對放射學陰性的中軸型脊柱關節炎（r-axSpA）的早期診斷和治療。進一步研究發現，附著點炎是AS的特征表現，也是SpA疾病譜中的關鍵病理因素，其中白介素-17（IL-17）發揮了關鍵作用。
早期治療以緩解癥狀的運動（游泳最佳）、非甾體抗炎藥為主。IL-17靶點對附著點炎的治療以及炎癥控制、新骨形成都有非常重要的位置，IL-17拮抗劑代表了靶向治療AS的最新階段。
幼年特發性關節炎（SJIA）年度進展
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中國醫師協會風濕免疫科醫師分會兒童風濕病學組組長、首都醫科大學附屬北京兒童醫院風濕免疫科李彩鳳教授對幼年特發性關節炎（SJIA）分類、發病機制、診治等進行了介紹。SJIA分類經歷了許多過程。2019年診斷標準更新后，增加了全身型關節炎診療標準，有助于臨床精準診療。在一項覆蓋9000余例SJIA患者的研究流行病學研究看，GDP和患兒預后正相關，和死亡率負相關。
SJIA患者合并肺受累、MAS、葡萄膜炎等需要被關注。2019年的一項回顧研究顯示，SJIA患者到了成年，28%需要手術，其中41%的患者需要多次手術。少關節型需要手術比例少，全身型和多關節型是最難控制、容易殘疾的類別。SJIA患者到了成人心血管系統疾病風險增加，因此，對于該類患者全生命周期的慢病管理非常重要。SJIA合并多種并發癥和共病，早診斷、早識別、加強多學科的協作和診療，有助于改善愈后。
狼瘡管理的再思考
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中國醫師協會風濕免疫科醫師分會副會長、廣東省人民醫院張曉教授表示，SLE是多系統、多器官損害的疾病。在機制研究中發現，長壽命漿細胞是SLE的關鍵發病機制。治療方面的目標是達標治療，達標治療包括臨床緩解和低疾病活動度。SLE患者激素使用劑量累積可加重器官損傷，推動了激素治療理念的更新。
初始激素劑量越高，則累積劑量越高。在現有的治療模式下，中國SLE 患者依然面臨高復發和器官損傷的挑戰，并與患者死亡密切相關。SLE活動和復發以及激素使用增加也可增加臟器損傷。免疫抑制劑治療可降低器官損傷進展風險。研究顯示，貝利尤單抗的應用可降低激素用量和復發率，同時改善器官損傷。
骨關節炎研究進展
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南方醫科大學珠江醫院丁長海教授介紹了骨關節炎（OA）最新研究進展。OA的核心治療方式包括教育、體育活動和體重管理。外用NSAID是一線藥物，口服需要根據基本情況。OA的危險因素包括：高血壓、鐵過載、維生素K缺乏、飲食質量差、炎癥、遺傳等。按照分子機制分不同類型，可用于精準治療。
OA患者因新冠封鎖后癥狀加重，提示體育活動是必須的，理療和階梯式鍛煉對OA有作用；另一項研究顯示，高強度力量訓練不比低強度訓練對膝OA患者膝痛及壓縮力量更優異；新冠患者有OA者住院率高于非OA患者；常規使用NSAID藥物不增加新冠相關死亡。藥物治療可使用Sprifermin、Canakinumab、姜黃素、維生素D等治療。