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CARIP2021|艱難的歷程 輝煌的前景，風濕免疫科已迎來黃金發展期( 二 )


未來 ， 還應學科建設、慢病管理、醫療政策多管齊下 ， 依托國家平臺NCRC-DID、中國醫師協會風濕免疫科醫師分會、中華醫學會風濕病學分會 ， 促進學科發展 ， 提高風濕病患者的生存率以及生活質量 。
脊柱關節炎“匠才計劃”

CARIP2021|艱難的歷程 輝煌的前景，風濕免疫科已迎來黃金發展期
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北京協和醫院蘇金梅教授介紹了NCRC-DID脊柱關節炎規范化診療單位建設規劃 。 國家皮膚和免疫疾病臨床醫學研究中心承擔著脊柱關節炎（SpA）規范化診療的重任 。 脊柱關節炎規范化診療單位建設項目的目標是推動脊柱關節炎規范化建設 ， 提高中國脊柱關節炎診療水平 。
項目的第一個目標是脊柱關節炎規范化診療單位認證授牌；第二個目標是提高脊柱關節炎的醫教研水平 ， 授牌單位會優選參加SpA人才培養的“匠才計劃” 。 第三個目標是推動雙向轉診和云端會診 ， 授牌單位會優選成為CRC雙向轉診與云端會診規范化診療單位 。
SpA規范化診療單位授牌的條件（草案）共包括兩方面 ， 一方面是科室要求 ， 一方面是患者要求 。 科室要求：①是三級醫院獨立的風濕免疫科；②參加CRC組織的科室發展培養及“匠才計劃”的培訓 。 ③有科室行政主任及5名以上風濕科醫生 。 患者要求：脊柱關節炎直報患者能達到每年200例 ， 其中強直性脊柱炎患者達到每年100例以上 ， 年規范的隨訪率達到50%以上 。
再談抗瘧藥

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中華醫學會風濕病學分會主委、北京協和醫院趙巖教授介紹 ， 幾百年前 ， 秘魯土著人從金雞納樹皮中提取出了奎寧 ， 后來合成的氯喹和羥氯喹被用來治療瘧疾和風濕病 ， 1955年FDA批準用于SLE和RA的治療 ， 由于其治療SLE療效肯定、靶點多等優勢 ， 在近年國際、國內多種SLE治療指南中都成為基礎用藥 。 不帶藥物臨床緩解SLE患者 ， 也建議持續使用羥氯喹 。
抗瘧藥物治療風濕病的機制包括：①阻斷核酸抗原的識別；②抑制蛋白抗原的處理和遞呈；③其他可能機制 ， 抗瘧藥其他作用還包括降血壓、降血脂、預防血栓等 ， 各自機制也不同 。
抗瘧藥長期使用應注意其不良反應 。 抗瘧藥的血藥濃度越高 ， 狼瘡治療效果越好 ， 復發率越低 。 患者使用抗瘧藥五年后 ， 會導致視野缺損眼毒性事件 ， 抗瘧藥每日劑量和療程是導致眼毒性的主要因素 ， 所以其適用劑量一般不要超過5mg/kg體重 ， 并建議在基線和5年以后 ， 每年做眼底視野的篩查 ， 視野篩查是為了讓沒有視野缺損患者不停藥 。
干燥綜合征單細胞測序

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【CARIP2021|艱難的歷程 輝煌的前景，風濕免疫科已迎來黃金發展期】清華大學臨床醫學院常務副院長徐滬濟教授介紹 ， 干燥綜合征（SS）主要影響腺泡 ， 導致腺泡破壞和腺體功能喪失 。 臨床除有唾液腺和淚腺受損而出現口干、眼干外 ， 還可出現多系統損害的癥狀 。 對于其致病機理研究比較多 ， 和遺傳有一定關系 ， 很多基因在其中起作用 。
徐教授團隊通過單細胞測序技術 ， 首先對10個患者和5例正常人唇腺及腮腺取樣 ， 得到單活細胞后上機觀察 。 pSS患者和正常人細胞區別 ， 腺泡細胞減少、免疫細胞增加 。 炎癥性細胞主要存在于pSS患者中 ， 且炎性細胞隨著病理程度的升高而增加 。
炎性細胞和基底細胞比較 ， 很多基因都在上調 ， 如MHC、CD-74等 。 隨著患者病理級別增加 ， CD-74表達量越來越高 。 進一步研究發現 ， 隨著疾病級別的增加 ， 腺泡分泌功能在下降 。 黏液型、漿液型、導管型細胞功能分析發現很多通路參與其中 ， 基因組中內病毒激活可能是原因之一 。