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理想|什么是缺血性卒中最理想的治療辦法？

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大李被緊急送到醫院 ， 家屬也隨即趕到 ， 這時大李面臨的是什么治療方式呢？
大李家屬會面臨什么選擇呢？如何選擇最理想的治療呢？
理論上無栓子無卒中 ， 卒中就是栓子堵塞腦血管造成的血流減少 ， 引起的神經癥狀（運動、感覺和語言障礙） ， 因此開通血管治療成為最理想的方法 ， 而且應該是有效的時間窗內完成 ， 這樣才有可能完全恢復神經功能狀態 ， 減少殘疾 。 如何開通治療？有兩個方法：靜脈溶栓與機械取栓 。

理想|什么是缺血性卒中最理想的治療辦法？
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卒中的發生機理
一、靜脈溶栓
就是發病早期 ， 血栓剛形成時用一種特殊藥物把血栓溶開 。 一般是用阿替普酶 ， 一些基層醫院也用尿激酶 。 通過靜脈輸液 ， 藥物進入全身 ， 把血栓溶解 ， 血流恢復 ， 腦梗死的癥狀也就好了 。
這里要強調的是兩點 ， 需要醫生向患者家屬說明：
1、靜脈溶栓有效 ， 但并非全部患者都能溶開 。 能不能溶開取決于發病時間 ， 血栓大小等 。 得病到用藥的時間越短越容易溶開 ， 血栓越小越容易溶開 。 頸內動脈血栓形成溶開可能性小于10% ， 這類病人可以考慮進行動脈機械取栓 。
2、靜脈溶栓也有一定風險 。 它會有出血的風險 。 溶栓是把血栓溶開 ， 所以有顱內出血風險 ， 也可能是其他各個部位的出血 。 多數出血不致命 ， 但是顱內大出血 ， 或者嚴重的內臟出血 ， 有死亡風險 。 但是醫生會嚴格掌握溶栓適應癥 ， 會控制血壓 ， 盡量降低出血風險 。 總體上出血風險小于10% ， 是個利大于弊的治療方法 。
這個方法從1994年開始使用 ， 一直到現在仍舊在用 ， 目前仍作為行業推薦指南在用 。 雖經不停地迭代 ， 最重要的時間窗的更新 ， 從3小時到4.5小時 ， 后來又拓展到6小時 ， 不過這時需要醫生結合其它的證據來判斷 。 整體上我國靜脈溶栓率低是因為患者沒有及時送達醫院或各種原因的院內延遲 。

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機械取栓
二、機械取栓
機械取栓 ， 相較靜脈溶栓 ， 不是應用藥物化學方法 ， 而是應用機械物理的辦法 ， 開通血管 。 開通為王 ， 與靜脈溶栓相輔相成 ， 可作為前者的補充手段 。
機械取栓是治療急性缺血性腦卒中大血管閉塞的一個重要手段 ， 是通過血管內介入治療的方法 ， 將取栓裝置放置在顱內大血管閉塞處 ， 并將閉塞處的血栓由支架和導管取出 ， 恢復閉塞部位的血流通暢 。 對靜脈溶栓的上述兩個問題依舊存在 。
1、機械取栓有效 ， 但并非全部患者都能一取了之 。 機械取栓有嚴格的適應證 。 目前一般認為大血管閉塞 ， 有效的時間窗內 ， 有一定功能障礙的患者可以考慮 。 對靜脈溶栓未能開通的患者 ， 也可以考慮行機械取栓 。 機械取栓目前的開通成功率可達90%以上 ， 但并非全部能獲益 ， 因此適應證的把握特別重要 ， 這個問題請交給專業的卒中醫生 。
2、機械取栓有一定風險 。 機械取栓是一種手術 ， 只能在具備條件的卒中中心開展 。 手術最大的風險是出血和高灌注損傷 ， 最后影響神經功能的恢復 ， 甚至死亡 。 不過醫生會嚴格掌握適應癥 ， 謹慎操作 ， 盡量降低出血風險 。 總體上是收益大于風險 ， 取栓治療仍舊是個利大于弊的治療方法 。
這個方法自2015年被五大實驗證明較靜脈溶栓治療有效以來 ， 已經進入全球的卒中治療指南 ， 并成功挽救了數百萬卒中患者的生命 ， 有效地減少了致殘發生率 。 不過有兩個方面需要引起重視：