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手術|咸陽市第一人民醫院：微創精準拆除患者腹中“不定時炸彈”

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患者今年80歲 ， 連著好幾天出現腹部脹痛不適 ， 隨著時間的推移腹痛并沒有減輕 ， 還進一步加重了 。 由于她還患有高血壓病（3級高危）、2型糖尿病 ， 幾年前還因冠狀動脈粥樣硬化性心臟病進行支架植入術 ， 身體基礎條件較差 ， 家人們趕緊把她送往醫院就診 。
入院完善相關檢查后CT提示：腹主動脈瘤可能性大 。 隨后聯系李曉峰主任轉入心胸大血管外科 ， 進一步行胸腹主動脈CTA示：腹主動脈下段行形動脈瘤 ， 并附壁血栓形成 ， 且瘤體直徑最寬已達4.5cm 。
“我們給患者做了CTA檢查 ， 發現她右側髂總—髂外動脈開口重度狹窄 ， 而且腹主動脈瘤迅速擴張 。 ”心胸大血管外科副主任李曉峰說 ， “一般這種病比較隱匿 ， 瘤體破裂前沒有任何癥狀 ， 一旦感覺到疼痛、疼痛加重 ， 往往是動脈瘤破裂的先兆 。 ”
由于患者基礎疾病較多 ， 涉及心腦血管、腎臟等多種問題 ， 而且年齡偏大 ， 手術的耐受力相對較弱 ， 為了給患者制定一個最適合她的治療方案 ， 心臟大血管外科主任張曉明、副主任李曉峰請醫務科、手術麻醉科、重癥醫學科等多學科專家開展病例討論 ， 決定在局麻+靜脈復合麻醉下采用微創介入技術進行血管腔內修復 。

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術前術后腹主動脈對比
一切準備就緒后 ， 梁奶奶被推進了手術室 。 由于她的體型較為瘦弱 ， 術前CTA檢查發現左腎動脈較右腎動脈平面低 ， 而且由于年齡大長期高血壓動脈硬化 ， 血管“扭曲” ， 給醫生的操作提出難題 。 如果支架放得過高 ， 容易蓋住腎動脈 ， 影響腎臟供血 ， 讓原本就已經受到損傷的腎功能更加“雪上加霜” ， 但如果放得太低 ， 又容易出現封閉不全 ， 起不到隔絕瘤體的作用 ， 依然解除不了風險 。
最終李曉峰主任憑借豐富的經驗 ， 在瘤體內選好最佳位置 ， 將支架穩妥地放入、釋放 ， 成功將腹主動脈瘤隔絕在外 ， 為血液流動重新建立了一條“人工通道” ， 拆除了這個“不定時炸彈” 。 又在右側髂總—髂外動脈開口重度狹窄處放置支架 ， 封堵部分右髂內動脈保證術后效果 。
腹主動脈瘤是一種慢性疾病 ， 約占主動脈瘤的85％ ， 臨床上不少患者在無任何征兆的情況下突然發生主動脈瘤破裂 ， 死亡率可高達80%以上 。
想遠離主動脈瘤潛在的風險 ， 早發現、早干預是關鍵 。 高血壓、動脈粥樣硬化、有吸煙史、家族史、肥胖等高危因素的人群 ， 特別是65歲以上有吸煙史或家族史的男性 ， 每年應定期做胸部X線檢查和主動脈超聲排查 。 一旦發現存在主動脈擴張 ， 應及時到血管外科就診 ， 進一步排查診斷 。 如果出現劇烈胸痛、腹痛等癥狀 ， 應馬上就醫 ， 以避免因血管破裂面臨的危險 。

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腹主動脈瘤一旦確診后 ， 即應采取手術治療 。 即使需要手術 ， 也不必太過擔心 ， 可通過微創介入手術幫其血流“改道” ， 讓動脈瘤不受高壓血運的影響而被“引爆” ， 又避免傳統開放性手術帶來的大創傷及并發癥 。 值得提醒的是 ， 主動脈瘤患者術后仍應遵醫囑規律服藥 ， 嚴格控制血壓 。
來源：咸陽市第一人民醫院
【手術|咸陽市第一人民醫院：微創精準拆除患者腹中“不定時炸彈”】編輯：蘇霞