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抗體|【特色醫療】自身免疫性肝病的診斷利器：血清自身抗體檢測與肝組織學檢查

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摘要： 自身免疫性肝病診治重要之處在于血清自身抗體檢測與肝組織學檢查，早期診斷和治療，可顯著改善患者預后及生活質量。

抗體|【特色醫療】自身免疫性肝病的診斷利器：血清自身抗體檢測與肝組織學檢查
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近20年來，仁濟醫院馬雄教授團隊率先開展我國自身免疫性肝病的臨床診治和基礎研究，建立了“自身抗體檢測標準化、臨床病理討論常規化、臨床診治最優化”等標準流程。目前每年診治自身免疫性肝病患者1萬余人次、危重者300余人次，其中80%患者來自其他省市，緩解率達到90%以上。馬雄教授通過帶教、講學、定期舉辦學術會議等形式有力推動我國自身免疫性肝病診治知識的普及和推廣。
自身抗體是自身免疫性肝病診斷的重要組成部分，仁濟醫院常規開展自身免疫性肝病相關自身抗體譜檢測已有25年，檢驗團隊具有豐富經驗。絕大部分自身免疫性肝炎患者血清中可檢測出一種或多種自身抗體，但這些自身抗體大多缺乏疾病特異性。病程中這些自身抗體的滴度可發生波動，甚至轉為陰性。其中，抗核抗體、抗平滑肌抗體和（或）抗可溶性肝抗原/肝胰抗原抗體陽性者為1型自身免疫性肝炎。約3%至4%自身免疫性肝炎患者呈抗肝腎微粒體抗體-1型抗體和（或）抗肝細胞溶質抗原-1型抗體陽性，可診斷為2型自身免疫性肝炎。2型自身免疫性肝炎主要發生于兒童和青少年。此外，對常規自身抗體陰性仍高度疑似自身免疫性肝炎的患者，可進一步檢測其他自身抗體，如抗中性粒細胞胞漿抗體等。高滴度的抗線粒體抗體，尤其是其M2亞型是診斷原發性膽汁性膽管炎的重要依據?？咕€粒體抗體在原發性膽汁性膽管炎病人中陽性率可達90%~95%。實際醫療工作中會有5%~10%的原發性膽汁性膽管炎患者表現為抗線粒體抗體陰性，即抗線粒體抗體陰性原發性膽汁性膽管炎。與抗線粒體抗體陽性原發性膽汁性膽管炎患者相比，這兩組病人在臨床表現、生化指標、組織學特征、預后及對熊去氧膽酸的治療反應上均一致。
特別值得一提的是，肝組織學檢查對自身免疫性肝病尤其是自身免疫性肝炎的診斷特別重要。此項檢查有助于與其他肝?。ㄈ缢幬镄愿螕p傷、Wilson病等）鑒別；明確有無自身免疫性肝病重疊綜合征；精準評估肝內炎癥分級和纖維化分期等?？刹捎玫姆椒òń浧じ位顧z、經頸靜脈肝活檢以及腹腔鏡下肝活檢等。但實際就醫過程中，部分患者十分害怕做肝穿刺活檢，但其實肝穿真得沒有大家想象中那么可怕。在超聲定位下進行的經皮肝穿刺活檢十分安全，患者在接受活檢的第二天就可出院。穿刺取出、用作病理診斷的肝組織只有1/3牙簽大小，而且肝臟有著極強的再生能力，不必擔心肝功能會因此受到進一步損傷。
【 抗體|【特色醫療】自身免疫性肝病的診斷利器：血清自身抗體檢測與肝組織學檢查】 目前認為，臨床上超過80%的隱匿性肝病或肝硬化是由自身免疫性肝病引起的。自身免疫性肝病診治重要之處在于早期診斷和治療，可顯著改善患者預后及生活質量，具有重要的現實意義。