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中成藥|為什么部分輸尿管結石不能一次成功擊碎？

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中成藥|為什么部分輸尿管結石不能一次成功擊碎？

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造成輸尿管鏡碎石術無法一次成功擊碎結石的原因有很多 ， 其中結石逃逸進入腎臟和輸尿管狹窄導致進鏡失敗是兩個主要原因 。

【中成藥|為什么部分輸尿管結石不能一次成功擊碎？】（1）結石逃逸：輸尿管鏡碎石過程中必須持續灌注生理鹽水以保持輸尿管擴張和視野清晰 ， 整個結石或部分碎石就會在水流的帶動下向上漂移 。 如果結石上漂進入腎臟 ， 由于腎臟和輸尿管的夾角 ， 輸尿管硬鏡往往無法觀察并觸及結石 ， 導致輸尿管鏡碎石失敗 ， 此時就需要改行經皮腎鏡取石術或二期行輸尿管軟鏡碎石術 。 輸尿管上段結石距離腎臟較近 ， 更容易被水流帶入腎臟 ， 這也是輸尿管上段結石碎石術成功率較低的原因之一 。 臨床實際工作中 ， 完整結石逃逸較少 ， 結石碎片逃逸反而較多 ， 這是因為較大的完整結石 ， 一方面結石重力大不容易被水流沖動 ， 另一方面較大的結石卡在輸尿管內不容易移動 。 當大的結石被激光擊碎后變小或變成幾塊后 ， 重量小 ， 不容易卡在輸尿管上 ， 反而活動度變大 ， 容易被水流帶入腎臟 。

（2）輸尿管狹窄：輸尿管是一根長25～35mm、上粗下細 ， 有多個狹窄扭曲的管道 ， 其中輸尿管穿過膀胱壁處最為狹窄 ， 管徑只有2～3mm ， 這也是結石最容易停留卡住的部位 。 而且輸尿管的粗細程度個體差異很大 ， 有的人輸尿管全程先天偏細 ， 這些也是結石好發人群 。 輸尿管鏡是一條直徑為2～3mm的前細后粗的細長鏡體 ， 包括光源攝像頭（一部微型攝像機）、進水通道（注入生理鹽水使輸尿管擴張視野清楚）和操作通道（置入鈥激光光纖、攔截網、封堵器）等復雜微小設備 。 即便現在的科學技術越來越發達和生產工藝越來越先進 ， 輸尿管鏡鏡體也無法做到無限細 。 目前 ， 世界上最細的輸尿管鏡直徑也有近2mm 。 如果患者輸尿管極細 ， 輸尿管無法通過狹窄處到達結石所在部位 ， 自然無法完成碎石 。 在這種情況下 ， 醫師通常會選擇先留置一根DJ管以擴張狹窄的輸尿管 ， 數周后再行碎石治療 。 如果術中遇到輸尿管狹窄 ， 貿然采用暴力進鏡 ， 可能會造成輸尿管穿孔、輸尿管斷裂及輸尿管黏膜撕脫等嚴重后果 。
其他少見原因包括：術中發現輸尿管膿尿、出血較多、輸尿管穿孔等 ， 可先放置DJ管控制感染 ， 保護輸尿管 ， 擇期再行碎石治療 。