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抗體|孩子肺炎支原體感染如何避免被瞎治療？

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來源：兒科黃哥黃醫生 作者： 黃志恒
現在這個季節孩子們呼吸道感染疾病多了起來 ， 支原體感染也比較常見 ， 以前主要是大孩子 ， 現在有向小年齡孩子發展的趨勢 。
我今天講講肺炎支原體與支原體肺炎 ， 不對的地方歡迎專家們拍磚 。
1.肺炎支原體IgM陽性說明是支原體肺炎嗎？
不一定 。
肺炎支原體只是一個病原體罷了 。 這個病原體引起支氣管炎 ， 也可以引起肺炎 。 如果肺炎是由肺炎支原體引起的 ， 則稱支原體肺炎 。
2.肺炎支原體IgM陽性,沒有癥狀需要治療嗎？
不需要 。
3.肺炎支原體IgM陽性能說明現在感染肺炎支原體了嗎？
不能 。
4.肺炎支原體有幾種檢查方式？
支原體IgM抗體檢測 。
盡管是感染后出現的早期抗體 ， 但是一般4-5天才出現 ， 持續1-3個月甚至更久 。 IgM陽性 ， 說明現在感染或者既往感染過 。

抗體|孩子肺炎支原體感染如何避免被瞎治療？
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一個大孩子咳嗽半月血清支原體抗體IgM陽性
所以臨床上單純化驗支原體IgM意義不大 。 現在醫院對這個支原體抗體檢查有泛濫的趨勢 ， 看到支原體抗體陽性就濫用阿奇霉素或者紅霉素等大環內酯類抗生素 。
支原體滴度檢測
為明確是否現在感染 ， 我們常常測支原體滴度 。
嚴格來說 ， 用驗血方法來確診支原體感染至少4周時間要驗兩次血 ， 第二次驗血的抗體滴度和第一次相差至少4倍時才提示感染 。
支原體抗體滴度在感染后約7-9天開始升高 ， 3-4周時達高峰 。
單次支原體抗體滴度≥1:160,可以作為判斷近期支原體感染的參考 。
由于嬰幼兒免疫功能不完善 ， 產生抗體能力較低 ， 有可能假陰性或者滴度較低 。
說的這些東西都是理論 ， 需要結合孩子的癥狀、病程、年齡綜合考慮 。

抗體|孩子肺炎支原體感染如何避免被瞎治療？
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一個大孩子咳嗽半月血清支原體滴度高
肺炎支原體聚合酶鏈技術檢查
為了進一步明確支原體感染情況 ， 我們常常取呼吸道分泌物或者肺泡灌洗液 ， 通過聚合酶鏈(PCR)技術測支原體DNA數量 。
這個很敏感 ， 檢測率很高 。 但是有缺點 ， 有的孩子可能呼吸道攜帶肺炎支原體 ， 沒有癥狀 ， 也能被PCR技術檢測出來 。

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一個大孩子咳嗽半月呼吸道分泌物支原體DNA很高
5.肺炎支原體肺炎感染如何治療？
結合年齡、癥狀像支原體感染的孩子 ， 即使早期支原體檢查陰性 ， 也可以針對肺炎支原體治療

  • 阿奇霉素：10mg/kg/次(最大劑量500mg） ， 每天1次 ， 療程5天 。
  • 克拉霉素：15mg/kg/次 ， 每天2次 ， 療程10天 。
  • 紅霉素:10-15mg/kg/次 ， 每天3次（口服）或者每天2次(靜脈輸液） ， 療程10天
【抗體|孩子肺炎支原體感染如何避免被瞎治療？】如果懷疑支原體肺炎還合并細菌感染時 ， 需要聯合使用頭孢曲松等抗生素 。
6.肺炎支原體感染為什么咳嗽比較劇烈？
肺炎支原體容易引起氣道痙攣 ， 所以咳嗽劇烈 。
這是因為體內白介素-1b、腫瘤壞死因子等炎癥因子分泌增多；支原體感染也會引起喘息發作和呼吸困難 。
7.肺炎支原體感染有什么癥狀
低熱、咳嗽、部分孩子會有喘鳴 。 有時支原體感染嚴重時引起機體強烈的免疫反應 ， 會出現高熱 ， 血清支原體滴度不斷上升 。