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抗體|孩子肺炎支原體感染如何避免被瞎治療？( 二 )

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8.支原體肺炎什么時候提示病情嚴重？
高熱、呼吸困難、缺氧表現、精神差、 進食困難甚至脫水時 。
9.支原體肺炎為什么有的醫生聽診器沒有聽不出來？
與其它細菌性肺炎不同 ， 支原體肺炎屬于非典型肺炎 ， 侵犯肺間質 ， 所以不容易聽出來 。 有時候需要拍胸片 。
10.肺炎支原體除了引起肺炎還有什么危害？
有時引起神經系統損害 ， 比如我住院醫師時碰到一個孩子治療支原體肺炎時突然手臂抬不起了 ， 頭顱磁共振檢查發現得了腦梗塞 。 可能是支原體感染嚴重 ， 血液粘稠有關 。不過腦梗幾率比較小 。

抗體|孩子肺炎支原體感染如何避免被瞎治療？
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這個圖 ， 紅色圈圈說明那部分腦子壞了
11.支原體治療后臨床表現正常了 ， 需要復查支原體和胸片嗎？
不需要！
12.支原體肺炎什么時候需要使用激素
一般的支原體肺炎不需要激素 ， 但是肺炎嚴重時需要短期使用小劑量的激素 。
激素在該用的時候用幾天 ， 還是有好處的 。

抗體|孩子肺炎支原體感染如何避免被瞎治療？
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13.支原體感染早期癥狀和病毒感染癥狀比較像 ， 如何區分？
比較難！交給專業人士 。
他們會結合年齡、癥狀 ， 還需要觀察、隨訪呼吸道病原學及片子特點做出判斷 。
14.醫生給開的阿奇霉素5日口服 ， 但是5日全部按照每kg體重10mg的量 。 這樣服用沒問題吧？算是超量么？
答：這取決于病情嚴重程度 。 對于中重度的肺炎支原體感染 ， 可以按照大劑量連續服用5天甚至更長時間 ， 單次連續治療的總療程不超過10天都不算超量 。
15.阿奇霉素和頭孢有啥區別嗎？
答：阿奇霉素和頭孢分別屬于不同種類的抗生素 。 阿奇霉素和克拉霉素、紅霉素、羅紅霉素一樣屬于大環內酯內抗生素 。 各種頭孢（頭孢克洛、頭孢克肟、頭孢地尼等）和青霉素都屬于β－內酰胺類抗生素 。
臨床使用中 ， 阿奇和頭孢它們有差異也有共性 。 比如治療肺炎支原體感染引起的肺炎時 ， 只能用阿奇霉素而不能用頭孢；而治療肺炎鏈球菌引起的肺炎時 ， 既能用頭孢也能用阿奇霉素 ， 但通常首選頭孢 ， 對頭孢過敏的孩子 ， 比如你的孩子 ， 用了頭孢起皮疹的 ， 就可以選用阿奇霉素 。
對于既有肺炎支原體感染又有肺炎鏈球菌等細菌感染的混合感染性肺炎 ， 則臨床中還可以同時聯合使用阿奇霉素和頭孢 。
16.兒童疾病的治療需要同質化
門診常常碰到一個尷尬的現象 ， 一個病不同的醫院的醫生診斷治療方案不一樣 ， 同一個醫院的不同醫生診斷治療方案也不一樣 。 病人們常常蒙圈 。
解決這個問題其實并不難 ， 一方面需要醫生自己不斷學習國內外最新進展 ， 并結合國情因地制宜 ， 另一方面醫學教育者在醫生培養方面也需要思考一下 。
參考文獻：
1.諸福棠兒科學第8版(上冊）
2.Jesus G Vallejo. 兒童肺炎支原體感染. UpToDate臨床顧問. (Accessed on Dec 31, 2018).
3. 中華醫學會兒科學分會呼吸學組,《中華兒科雜志》編輯委員會.兒童社區獲得性肺炎管理指南(2013修訂)[J].中華兒科雜志,2013
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