安慧醫師｜狂“咳”日記：每天狂咳7年多，久治無效 _健康小知識

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乍一看病歷，我還以為Z先生會有慢阻肺或者肺氣腫之類的慢性肺疾病。通過問診了解到， Z先生是一位很年輕的小伙子，愛喝碳酸飲料，有脂肪肝，甲狀腺結節，但是肺的檢查是健康的。這可愁壞了當地的醫生，找不到病因，幾年間求醫均乏效。
通過問診后，總結Z先生的癥狀如下：
1.咳嗽7年余，每天都劇烈咳嗽，白色透明痰，清鼻涕，能咳一上午。中午睡午覺，醒來也咳嗽，下午和晚上是不咳嗽的，咽喉癢，晨起痰多，后面就是干咳；
2.大便1天1次，正常，小便正常，胃口可以，睡眠還可以， 11點入睡-8點起床。不太容易感冒。不容易發燒；
3.體檢：甲狀腺彩超：雙側甲狀腺結節：最大的是左葉5*3mm 。腹部彩超提示左腎積水、當地醫生懷疑有左腎結石引起的積水，輕度脂肪肝。心電圖：右束支傳導阻滯。
根據Z先生的描述，咳嗽起來是很劇烈的，基本就是一上午在咳嗽，因為咳了多年，所以已經把咳嗽這個身體反應習以為常，問診的時候對于咳嗽的頻次、咳嗽的持續時間Z先生已經分不出來了，就覺得一上午都在咳嗽。
我于是在中醫大腦推高主癥為：狂咳。

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▲中醫大腦
中醫人工智能輔助診療系統
01二診服藥后咳嗽明顯減輕
小伙說：服藥后咳嗽好轉，自行停藥后咳嗽重新出現。
我首診時已經告知小伙，多年的咳嗽是需要時間來恢復的，要堅持服藥，切勿自行斷藥！
患者現在的情況是：上午咳嗽，下午和晚上不咳嗽。晨起有清鼻涕、上午會覺得咽喉癢，由于在辦公室不方便咳痰所以一般習慣性的咽痰。（我已告知咳痰是良好的肺部排病反應，有痰就要盡量咳出，盡量不要咽下去。）早上在家能咳出白色透明痰。鼻子不塞，偶爾小便有泡沫（曾經測一次試紙：尿蛋白。未見到報告）。
首診有效，那還有啥好說的了，問止美德——效不更方！

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▲中醫大腦
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02三診咳嗽減為一兩聲
三診后詢問當下咳嗽的癥狀，患者咳嗽已經不劇烈了，整個上午只會咳嗽一兩聲，以痰咳為主。
于是我在中醫大腦把主癥選擇為：久咳。此時患者已經不再是狂咳，久咳更貼切病機。
患者反饋：現在感覺痰很多，有痰就會咳。我于是在原方的基礎上加上了三子養親湯治以溫肺化痰、降氣消食。這已經進入到了肺部的排病反應進程中，接下來要做的就是把痰都吐出來，盡量不吞咽下去。
03痰要咳出去，不要吞進肚
我與Z先生溝通后，發現Z先生有一個奇怪的自我推導：我把痰咽下去是會到了食道和胃中，所以我不咳痰也是沒錯的。從中醫的角度來說，脾為生痰之源，肺為儲痰之器，即使咽下去，但是過不了一會痰也還是會浮上來，這是身體要把壞的物質排出體外的一個生理活動。我又結合了西醫的思路：咳出來的痰吞下去有害身體健康，應盡量把痰都吐出體外。咳出的痰再吞下去就是來自于呼吸道的痰，痰中含有感染的細菌、病毒以及其他病原體，病原體重新進入消化道，如果患者機體抵抗力低，可能重新感染引起消化道的疾病。所以不管如何，痰還是最好不要咽回去。