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專家：新冠患者99％可排除心肌炎，警惕“心肌炎恐懼癥”( 二 )

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要確診心肌炎 ， 首先需要驗血 ， 心肌損傷的標志物有心肌酶和肌鈣蛋白 ， 這兩個指標增高 ， 提示有心肌損傷 ， 還有心衰的標志物BNP ， 也會增高 。 影像方面 ， 需要做心臟彩超 ， 可能出現心臟擴大或收縮力減弱 ， 心電圖可以提示早搏、ST段改變、心動過速等表現 。 心肌磁共振則可以看到心肌壁的水腫 ， 這是心肌炎確診的“金標準” 。
沈成興說 ， 目前絕大部分情況下 ， 心肌炎是可以自愈的 ， 主要的方法就是休息 ， 減少心肌耗氧量 。 但這也不意味著患者只要等著自愈即可 ， “我們還是主張到醫院來看一下 ， 確認病情 ， 在醫生指導下治愈 ， 越早診治越好 。 目前心肌磁共振預約時間要久一點 ， 而簡單的血液化驗、心電圖、超聲都很好做 ， 當天可以完成 ， 千萬別等一兩個禮拜再做 ， 那有的人就來不及了 。 ”
而針對重癥患者 ， 可以使用激素和抗病毒藥物治療 ， 在血流動力學不穩定的情況下 ， 才考慮心臟支持 ， 比如ECMO或IABP（主動脈內球囊反搏技術) ， “這畢竟是極少數 ， 而且心肌炎早期治療效果都很好 ， 新冠相關重癥心肌炎發生率應該小于千分之一 。 ”
“前段時間還沒有新冠大流行的時候 ， 我們接診了一位重癥心肌炎患者 ， 就是普通病毒感染造成的 。 ”沈成興強調 ， 新冠病毒只是所有可以引起心肌炎的病毒中的一種 ， “現在大家感覺新冠相關心肌炎的重癥率相對更多 ， 其實只是因為感染的基數變大了 。 ”
警惕“心肌炎恐懼癥”
12月25日 ， 德國研究團隊在Nature旗下期刊《SignalTransductionandTargetedTherapy》發表一篇論文 ， 發現在由iPSC分化而來的人心肌細胞中 ， 奧密克戎BA.5變異株的復制能力和損傷人心肌細胞的能力強于BA.1變異株 ， 類似于德爾塔變異株 。 科學家也特別指出 ， 該研究是在離體人心肌細胞中開展的 ， 在人體內是否存在這個現象 ， 還需要研究進一步探索 。
對此 ， 澎湃科技采訪人員咨詢了一位致力于心臟疾病機制研究的研究員 ， 他對于文章結論持保留態度 ， “iPSC分化的細胞很不成熟 ， 和真正的心肌差別很大 。 ”
沈成興則認為 ， 新冠病毒主要感染呼吸道 ， 而不是心肌 ， 對呼吸道和肺部影響明顯更重 ， 而且其他病毒也都能感染心肌 ， 并不是說感染心肌就代表毒株毒力更強 ， “目前這方面證據還不足 。 我們并沒有感覺到和普通病毒相比 ， 新冠病毒引起的心肌炎要重多少 ， 從國外的文獻報道來看也是差不多的 。 ”
沈成興提出 ， 現在反而要警惕“心肌炎恐懼癥” ， 為此浪費大量精力和錢財 ， 反而造成問題 。 比如他前幾天收治的一位32歲的年輕小伙 ， 新冠感染后已經轉陰 ， 但自稱“手不能動 ， 心跳124 ， 少尿 ， 出血” ， 為自己貼上了“腎功能衰竭”和“血小板減少”的標簽 ， 網上查了后越發自認為已是“心肌炎重癥” ， 不收治住院就會隨時出現生命危險 ， 來不及搶救 。
即使檢查發現肌鈣蛋白指標是陰性 ， 他也拿出上網搜索的結果堅稱 ， “有一種重癥的人 ， 肌鈣蛋白就是陰性 。 ”讓沈成興哭笑不得 ， “其實我認為他不需要住院 ， 他心臟功能是好的 ， 心臟跳得快很可能是因為緊張 ， 到了夜里測的就是正常的 。 ”
【專家：新冠患者99％可排除心肌炎，警惕“心肌炎恐懼癥”】“新冠病毒感染 ， 呼吸道受累 ， 本身就會有胸悶、氣喘、心悸 ， 不能歸因于心肌炎 ， 反而交感神經緊張和興奮 ， 導致心肌耗氧量增加 ， 會加重新冠癥狀 。 ”沈成興提醒年輕患者 ， 病毒感染后一定要注意休息 ， 在恢復期也不宜劇烈運動 ， 這樣就可以避免很多心肌損傷后的嚴重情況發生 。