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專家：新冠患者99％可排除心肌炎，警惕“心肌炎恐懼癥”

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心肌炎存在個體易感性 。 如果一個年輕人在25歲之前從未因感冒引發心肌炎 ， 也就不必過分擔心患上新冠相關心肌炎 。
專家：新冠患者99％可排除心肌炎，警惕“心肌炎恐懼癥”
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上海交通大學附屬第六人民醫院心血管內科主任沈成興 。 資料圖
近期 ， 新冠病毒導致心肌炎的病例個案 ， 引發全民關注 。 由于年輕人是心肌炎的易感人群 ， 他們也更擔心新冠感染和康復后并發心肌炎的風險 。
上海交通大學附屬第六人民醫院心血管內科主任沈成興接受澎湃科技采訪人員采訪時指出 ， 國外研究顯示 ， 新冠患者中心肌炎的發病率在2‰～4‰ 。 絕大部分心肌炎都可以自愈 ， 重癥率極低 ， 且早期治療效果也很好 ， 反而應警惕“心肌炎恐懼癥” ， 導致新冠癥狀加重 。
沈成興說 ， 近期其所在心內科每日門診量在三四百人 ， 其中一半左右患者都是新冠感染后尋求檢查排除心肌炎的 ， “可以說99%都可以排除 ， 這個比例我覺得還是蠻令人欣慰的 。 ”在他接診的新冠患者中 ， 有四例確診心肌炎 ， 大部分癥狀輕微 ， 主要表現為心動過速 ， 一例重癥病人也已康復出院 。
新冠相關心肌炎 ， 未必兩周后才發生
流行病學統計顯示 ， 新冠疫情前 ， 估計全球心肌炎發病率為每年十萬分之一到萬分之一 ， 20至40歲的青年人和男性是高危人群 。 而美國疾控中心數據表明 ， 男性、50歲以上成人以及16歲以下兒童是新冠（Covid-19）相關心肌炎的高危因素 。
一項納入歐美人群的回顧性國際隊列研究納入56963例新冠（Covid-19）住院患者 ， 明確診斷或很可能是心肌炎患者的患病率為2.4例/1000例患者 ， 如果將可能是心肌炎的病例也包括在內 ， 患病率為4.1例/1000例患者 。 患者的中位年齡38歲 ， 61.1%為男性 。 韓國的一項研究納入181656例住院患者 ， 在隨訪期間 ， 心肌炎/心包炎的發生率為0.08%（每1000例住院患者0.78例） 。
“很多病毒感染都會影響心肌 ， 從而造成心肌炎 ， 如果在新冠感染后出現心肌炎 ， 兩者之間通常存在直接聯系 ， 因為要排除其他的因素也很困難 。 ”沈成興表示 ， 新冠引發心肌炎的直接證據 ， 是在心肌活檢中發現病毒顆粒 ， 或者其中針對新冠病毒的抗體明顯增高 ， “但后者的相關性和特異性也未必很強 ， 在現階段臨床上幾乎不會使用這種方式去確認 。 ”
沈成興介紹 ， 新冠相關心肌炎的發病機制分兩種：一種是新冠病毒在體內復制繁殖 ， 雖然以呼吸道為主 ， 但也可以攻擊其他所有器官；另一種是在抗擊病毒過程中 ， 人體自身免疫細胞可能產生炎癥風暴 ， 也會造成其他器官損傷 ， 心肌損傷就是其中之一 。 “前一種發病機制不占主要地位 ， 但不能排除這種可能性 ， 因此我們也要盡量警惕 。 ”
有專家認為 ， 新冠發病后兩周左右容易得心肌炎 ， 沈成興并不認同 ， “時間上沒有那么明確 ， 一周之內都有可能發生 。 ”英國的一項統計數據證明了這一點：在一般人群中 ， 新冠病毒（SARS-CoV-2）感染后每百萬人中有40起額外心肌炎事件 ， 其中新冠病毒檢測陽性后1-7天心肌炎發病率比（IRR）為21.08 ， 8-14天IRR為11.29 ， 15-21天IRR為5.36 ， 21-28天的IRR為3.08 。
沈成興指出 ， 這是因為新冠感染后病毒就可以攻擊心肌 ， 而且心肌炎存在個體易感性 ， 不排除個別人會發生爆發性炎癥 。 而相應地 ， 如果一個年輕人在25歲之前從未因感冒引發心肌炎 ， 也就不必過分擔心患上新冠相關心肌炎 。
心肌炎可自愈 ， 注意多休息
沈成興介紹 ， 臨床上要診斷新冠相關心肌炎 ， 首先要確定病毒感染 ， 其次要排除心肌梗死等其他心臟疾病 。 “心肌炎的表現主要是心慌、氣喘 ， 通常胸痛的表現不如心肌梗死那么劇烈 。 兩者的表現有時候很難清楚鑒別 ， 但大部分年輕人患心肌炎的概率更大 。 ”