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腫瘤|助力醫保高質量發展菁英匯｜腫瘤醫院成本管理要下更多功夫

管理醫院患者診療腫瘤發展醫保改革成本浙江省合理收費病組規模擴張

在醫保按DRG（疾病診斷相關分組）支付改革的大背景下 ， 醫院的管理理念、醫務人員的診療習慣乃至整個醫院的收支結構和發展模式都會發生改變 。 浙江省是首個在醫保支付領域全省域推行DRG付費的省份 ， 改革力度大、影響廣泛 。 對于中國科學院大學附屬腫瘤醫院（浙江省腫瘤醫院）這樣的大型腫瘤?？漆t院來說 ， DRG對醫院精細化管理提出了更高要求 。
【腫瘤|助力醫保高質量發展菁英匯｜腫瘤醫院成本管理要下更多功夫】01
腫瘤醫院具有特殊性
作為一家腫瘤?？漆t院 ， 浙江省腫瘤醫院的業務類型和收入結構 ， 與綜合醫院相比有一些明顯不同 ， 使其在DRG改革中面臨更大挑戰 。
首先是DRG組別少 。 根據《浙江省醫療保障局疾病診斷相關分組（ZJ-DRG）細分組目錄（1.0版）》， 浙江省DRG病組共有999個 ， 而浙江省腫瘤醫院收治病例涉及病組只有540多個 。 病組少意味著DRG改革中醫院管理的“緩沖區”更小 ， 只要少量病組出了問題 ， 就可能對醫院運營造成較大沖擊 。
其次是規模擴張有限 。 在醫改前的按項目付費時期 ， 綜合性醫院大多經歷了一個規模迅速擴張的階段 。 特別是一些層級較高的省級或高校附屬的“大三甲”綜合性醫院 ， 在這一時期業務規模都有迅速擴大 。 雖然當前醫改強調高質量發展 ， 反對盲目擴張規模 ， 但不能否認早期的規模擴張和業務量增加 ， 讓醫院的“家底更殷實” ， 提升了醫院對改革的“耐受力” ， 增加了醫院在改革中實現再平衡的調整空間 。 但這個快速擴張的過程在腫瘤醫院并不明顯 。 以浙江省腫瘤醫院為例 ， 在過去10年中 ， 由于發展理念和業務特點的原因 ， 醫院沒有院區擴張 ， 人員數量也僅僅是與社會發展同步地自然增長 ， 這使得腫瘤醫院在DRG改革中騰挪的余地比較小 。
再次是腫瘤治療技術發展快 。 關注當代醫學發展進程就不難發現 ， 與其他學科相比 ， 腫瘤仍然是人群健康和壽命的重要威脅之一 ， 在預防和治療方面仍有較大提升空間 。 我們可以看到 ， 腫瘤治療領域基礎研究依然十分活躍 ， 不斷有新理論、新技術、新療法出現 ， 臨床使用的藥物、耗材、設備也日新月異 。 這些新的診療方法在改善治療效果的同時 ， 也意味著治療費用的增長 。 而醫保按DRG支付的一大特點是實行預付制 ， 新療法所增加的醫療費用在未得到醫保認可之前是不能獲得支付的 。 這就令醫院面對療效更好的新技術時 ， 陷于“用”與“不用”的兩難境地 。
最后是難治病例相對較多 。 浙江省腫瘤醫院作為浙江省乃至全國腫瘤防治的龍頭醫院 ， 其收治的多為疑難重癥患者 ， 不乏從其他醫院轉來的難治病例 ， 治療費用也會更高 。 以腫瘤患者十分常用的化療為例 。 根據所用藥物的不同 ， 化療的價格差距非常大 ， 每年幾萬元到每年幾十萬元都屬正常 。 對于一些進展期和晚期腫瘤患者 ， 還有必要使用PET-CT（正電子發射計算機斷層顯像） ， 以便更精準地制訂化療方案 。 而DRG是以地區醫療機構的歷史費用作為依據確定病組的權重/點數 。 按照目前分組 ， 地區內所有化療都在同一個DRG組、執行同樣的標準支付 。 這一標準或許可以滿足一般病例的化療需要 ， 但這對于浙江省腫瘤醫院所收治的患者來說往往是不夠的 。
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四方面強化成本管控
醫院的上述特點 ， 使我們在DRG改革中面臨的壓力也相對較大 。 而這些壓力歸根結底 ， 是診療成本與醫保支付標準之間的矛盾造成的 。 破解這些難題 ， 就要從精細化管理中尋找答案 ， 在確?；颊叩玫胶侠碓\療的前提下控制醫療成本 。