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腫瘤|助力醫保高質量發展菁英匯｜腫瘤醫院成本管理要下更多功夫( 二 )

管理醫院患者診療腫瘤發展醫保改革成本浙江省合理收費病組規模擴張


一是強化信息化手段 。 醫院綜合運用HIS管控系統、醫保質量智能管控系統、合理用藥管控系統等 ， 通過醫生層面的事前提醒、事中審核和醫保物價部層面的事后質量控制相結合 ， 構建實時、全程、高效、無縫銜接的醫?；鸸芸伢w系 。 我們還引進第三方軟件 ， 利用毫秒級審核引擎 ， 對每張處方的每個項目進行快速、全面地審核 。 醫院還開發了院內合理收費監控系統 ， 在住院患者出院前進行合理收費的審核 ， 每月攔截不合理收費1000多條 ， 大大減少了不合理收費的現象 。 目前 ， 該系統已通過國家計算機軟件著作權登記 。
二是制定并落實系列管理制度規范 。 醫院制定了處方、耗材、自費藥品使用相關的點評和管理制度 ， 對外送檢驗檢測項目和高頻高值檢查項目的監管制度 ， 以及臨床路徑管理制度等 ， 通過制度的落實來規范流程、管好行為 。
三是借力清廉醫院建設 。 醫院主動落實《浙江省公立醫院清廉建設指數評價管理辦法》 ， 圍繞考核指標逐項對標對表 ， 缺失的補充 ， 不全面的完善 。 同時通過科主任例會、三級醫師例會、院周會、警示約談會、規范診療推進會等各種途徑傳遞廉潔行醫、規范診療的要求 ， 進而減少不合理費用 。
四是注重院內各部門之間以及醫院與醫保管理部門之間的協同和聯動 。 醫院構建了DRG支付方式下各職能部門的協同機制 ， 并在改革前期組織全院臨床醫務人員進行了兩輪DRG數據反饋 ， 得到了全院職工的支持 。 DRG付費改革實施后 ， 浙江省醫保局先后3次來我院調研 。 醫院充分準備、積極建言獻策 ， 提出的多條合理化建議被采納 。
這些改革舉措下 ， 醫院發生的最大變化是醫務人員意識的轉變 。 過去 ， 醫生只管治病 ， 很少考慮成本 ， 藥品和耗材“什么好用什么” 。 而現在 ， 越來越多的醫務人員在保證醫療質量的前提下 ， 更加注重提高醫療的“性價比” ， 患者負擔在一定程度上得以減輕 。
例如對“頭頸惡性腫瘤大手術 ， 伴一般并發癥與合并癥”的治療 ， 2021年上半年我院的平均費用為46242.2元 ， 比2019年同期下降12183.5元 ， 下降20.9% 。
與之相應 ， 醫院收入結構也呈現出積極變化 。 在目前較多抗腫瘤靶向藥物通過國家醫保談判進入醫保的背景下 ， 腫瘤?？漆t院控制藥占比壓力巨大 。 即便如此 ， 我院2021年1—11月的藥品費用占比 ， 相較于2019年同期仍然下降0.99% ， 人均住院費用下降338.90元 ， 降幅達到2.08% 。
總體來看 ， DRG改革在規范醫療行為、提高醫?；鹗褂眯省⒕S護醫?；鸢踩确矫娑加蟹e極作用 ， 有利于解決當前醫療衛生事業發展和改革中的一系列問題 。 但DRG對醫院 ， 尤其是腫瘤醫院帶來的沖擊也不容忽視 。 我國DRG改革試點推進 ， 必須探索一條符合中國特色的改革路徑 。
文：浙江省腫瘤醫院黨委書記 程向東
浙江省腫瘤醫院醫保物價部主任 吳風琴
編輯：姜天一
審核：韓璐
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