老年人得肺炎，可能根本不會發燒咳嗽！但這3種信號要警惕( 二 ) _健康小知識

5.拍片可能無法發現異常
由于老年人肌肉力量和認知狀態差、無法保持姿勢，加上本身可能有肺部疾病和胸壁異常，如果只是拍常規的胸部X光（胸片），可能難以識別肺炎的跡象。
有研究證明，對65歲以上人群肺炎的影像學診斷，低劑量螺旋CT更合適。
判斷老人有沒有得肺炎，不妨留意這些信號
1.缺氧
缺氧的定義是，在室內空氣中呼吸時，外周動脈血氧飽和度（pulseoxygensaturation,SpO2）
缺氧時，患者可能呼吸頻率增加、無法說出完整的句子、呼吸時用上了頸部或肋間肌肉、努力坐直或俯身來增強肺擴張（無法平躺）、早期表現得煩躁不安或焦慮。
另外，缺氧還有一些外在表現，包括皮膚和粘膜變藍變灰、周圍血管收縮、血紅蛋白減少導致發紺（紫紺，比如嘴唇周圍和口腔粘膜變成青紫色）。但這些都是晚期癥狀，發現時恐怕已經晚了。

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▲血氧飽和度低，出現手部發紺癥狀。圖片來源：https://commons.wikimedia.org/wiki/File:Cynosis.JPG#fileunderCC0
需要警惕的是，有一種沉默性低氧血癥（又叫靜默型低氧血癥、無癥狀缺氧）——雖然患者感覺靈敏、呼吸也正常，沒有明顯的呼吸困難跡象，但血氧飽和度可能已經低于90%了。
家有老人或慢性病人的家庭，如果有條件，可以考慮在家備一個脈搏血氧儀。這是一種無創無痛、小巧便攜的設備，可監測血液中的氧飽和度。
使用時，要遵照說明書正確規范地操作。如果手指放置不正確、手指冰涼、貧血、涂了指甲油或設備質量不過關，可能導致讀數不準確。

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▲指尖血氧計。圖片來源：https://commons.wikimedia.org/wiki/File:Oxygen_Sats_Probe.JPG#fileunderCC-BY-SA-4.0
2.精神狀態改變
和呼吸道癥狀相比，不妨留意老年人的精神癥狀。
老年人在患肺炎時，更可能出現精神錯亂（譫妄）、定向障礙（對周圍環境如時間、地點、人物和自己的身份發生了認知錯亂）、意識模糊、食欲不振、頭暈、腹部不適、反復跌倒或嗜睡，甚至有抑郁癥和癡呆癥的癥狀。
尤其是年齡在75歲以上、住在養老院或慢性病護理機構、之前用過精神藥物、有聽力和視力障礙、有中風和帕金森病病史的老人，患病后出現精神錯亂癥狀的風險更高。

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圖片來源：123RF
【老年人得肺炎，可能根本不會發燒咳嗽！但這3種信號要警惕】3.其他輕微癥狀
喉嚨痛、新發充血、惡心、嘔吐或腹瀉等一些輕微癥狀，對于判斷老年人的肺部感染可能有一些價值。
老年肺炎患者中的特殊人群，警惕這些現象
1.已有基礎病的老年患者
對于患有癡呆癥的老人，除了精神癥狀，尿失禁有時也可能是肺炎引起衰弱的早期征兆，不能想當然認為就是癡呆癥造成的。
已經有基礎疾病的老人，如充血性心力衰竭、慢性肺部疾病和糖尿病等，如果病情莫名其妙地突然加重、全身健康狀況和功能惡化，也可能是患肺炎的重要信號。
2.住在養老院的老年患者
有研究發現，住在養老院或其他護理機構的老年肺炎患者，與在家生活的老人相比，癥狀可能有一些差異。他們更不容易出現排痰性咳嗽或胸膜炎性胸痛，但有更明顯的精神癥狀。
只有10%的養老院肺炎患者沒有呼吸道癥狀；大約40%的人會出現發熱（但不能說明是肺炎還是別的疾病引起的）。