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處理慢性腎臟病，要記住“強、中、弱”3個要點

健康知識養生常識

慢性腎臟病的特征包括3個：腎功能衰竭、蛋白尿、腎性血尿 。
雖然水腫、高血壓、貧血、電解質紊亂等等臨床表現 ， 也常發生于腎病患者身上 ， 但不具有高度特異性 ， 其它疾病的患者也常見 。 指南規定的慢性腎臟病診斷標準 ， 是腎衰、蛋白尿、腎性血尿持續3個月 ， 不包括其它指標 。
那么 ， 這三個腎病指標 ， 是否具有同等的危害呢？還是有區別的 。 我們在腎臟的管理中 ， 應該注意到它們的區別：
腎功能 ， 強控制
蛋白尿 ， 中控制
血尿 ， 弱控制
為什么這樣說呢？
1.腎功能 ， 強控制
處理慢性腎臟病，要記住“強、中、弱”3個要點
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這是因為腎功能代表著慢性腎臟病患者的預后 。 改善腎功能、保障腎功能不發生惡化 ， 是慢性腎臟病治療的根本目的 ， 凡是與這個目的相悖的措施都要警惕；對腎功能雖然無害、但也沒有幫助的改善措施 ， 要調低優先級 。
比如可以活血祛瘀、改善腎功能的中醫藥；減輕腎小球內壓、延緩腎功能下降的普利/沙坦/列凈類藥物；阻斷腎功能進展的激素/免疫抑制劑 。 這些藥物 ， 是慢性腎臟病的主要藥物 。
而腎毒性藥物 ， 比如解熱鎮痛藥、氨基糖苷類抗生素、一代頭孢、馬兜鈴酸類藥物 ， 則需要警惕 ， 能不用則不用 。
2.蛋白尿 ， 中控制
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許多人認為激素和環磷酰胺等免疫抑制劑 ， 是降蛋白藥物 ， 這樣認為倒不能說錯 ， 確實有降蛋白作用 。 不過 ， 用它們的目的 ， 是為了阻斷炎癥和腎功能進展 ， 而降低尿蛋白是順道的作用 。 急性間質性腎炎 ， 幾乎沒有蛋白尿 ， 也用激素 ， 是為了降蛋白嗎？當然不是 ， 是為了阻斷腎功能惡化 。
而有的藥物 ， 比如他汀類藥物、列汀類藥物等 ， 嚴格來說還包括維生素D ， 它們可以降低尿蛋白 ， 但不能改善腎功能（至少目前為止沒有發現它們有保護腎功能的證據） ， 所以優先級就要調低 。 可以用它們來降血脂、降血糖 ， 但是腎功能受到威脅的時候 ， 不能指望它們對腎功能有多大幫助 ， 不能因為它們把尿蛋白降低了就沾沾自喜 。
有的患者降蛋白心切 ， 于是去尋找奇奇怪怪的秘方、偏方 ， 搞壞了腎功能 ， 這不是舍本逐末嗎？
普利/沙坦類藥物 ， 會降低尿蛋白、升高血肌酐 ， 看似對腎功能不利 ， 為什么還能成為護腎藥物？其實它降尿蛋白的幅度有限 ， 許多藥物降尿蛋白比它更顯著 ， 反而在延緩腎功能下降速度方面 ， 普利/沙坦可以發揮作用 。 如果僅看短期 ， 它并不利于血肌酐 ， 但長期來看 ， 它對最終的腎功能結局有利 。 許多腎友認為它是降壓藥 ， 或是降蛋白藥 ， 其實它更重要的身份是腎功能保護藥 。
近日 ， FDA通過了一項新藥的審批規則：如果一種新藥可以降低尿蛋白 ， 即使暫時它還沒有得到腎功能獲益的證據 ， 也可以先批準上市 ， 上市后再研究其是否對腎功能有益 。 這條新規加快了腎病新藥的研發速度 ， 對腎友是一個有利的好消息 ， 同時提高了尿蛋白的地位——但絕不代表把尿蛋白當做治療目的 。 如果后續的臨床試驗中 ， 發現患者尿蛋白降下來了、腎功能卻依然在惡化 ， 那么該藥物仍然要退出腎病領域 。
至于血尿 ， 弱控制
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為什么呢？因為它的風險比較小 ， 只是在量非常大的時候 ， 有可能堵塞腎小管（可逆的） ， 只建議大量血尿、肉眼血尿進行藥物干預 。
而普通的血尿 ， 并不傷害腎臟 。 回顧性研究發現 ， 單純腎性血尿的患者 ， 尿毒癥發生率約為0.7% ， 這一風險高于普通人 ， 但比蛋白尿患者低十倍 。