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PET/MR助力原發性前列腺癌GTV勾畫

健康知識養生常識

作者：百揆醫生
PET/MR助力原發性前列腺癌GTV勾畫
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編者按
前列腺癌是最常見的新發癌癥 ， 也是男性中繼肺癌后第二大與癌癥相關的死因 。 由于早期診斷及治療手段的進步 ， 前列腺癌的發現率逐年上升 ， 并在對男性傷害最大的癌癥中排名第一 。 除了開展根治性前列腺切除術及近距離放射治療外 ， 獨立開展的外照射放射治療（ExternalBeamRadiationTherapy ， EBRT）或與雄激素剝奪療法（AndrogenDeprivationTherapy ， ADT）聯合治療都是重要的治療手段 。 近些年 ， 傳統的放射治療逐漸被精準放療取代 ， 因此需要準確的臨床分期及靶區勾畫 ， 這對前列腺內主要病灶的聚焦及降低對臨近組織的毒性都是至關重要的 。
近來 ， 雙參數MRI（bpMRI）檢查已成為前列腺癌診斷、分期及GTV勾畫的金標準 。 如今 ， 功能成像已經被廣泛應用在放療領域 ， 其中PET成像日益得到關注 。 PET/MRI一體機系統綜合了PET的代謝成像能力以及MRI精確的形態估計和更高的空間分辨率能力 ， 進而獲得更多的可供臨床使用的完備信息以及相比單模態PET或MRI更精準的前列腺癌定位 。
PET/MR助力原發性前列腺癌GTV勾畫
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PSMA是一種二類跨膜糖蛋白 ， 幾乎會在所有的前列腺癌細胞中特異性過表達 ， 尤其是在侵襲性的、低分化的以及轉移的前列腺癌中 。 在過去的十年中 ， PSMAPET飛速發展 ， 在診斷、分期以及病灶定位等方面展現了較高的臨床應用價值 。 近期 ， 68Ga-PSMA-11展現了在高風險疾病中的檢測能力 ， 并越來越多地應用在常規臨床檢查中 ， 然而 ， 很大比例的局部復發前列腺癌患者無法通過尿路示蹤劑排泄顯像方法與其他類型患者區別開 。 而18F-PSMA-1007有比較低的尿清除率 ， 已經在臨床治療以及輔助醫生決策中展現了有價值的前景 。
基于PSMAPET/MRI的前列腺癌GTV勾畫在放療規劃鮮有報道 ， 之前的大部分研究也是基于PSMAPET/CT的 。 本篇文章的目的即是評估PSMAPET/MRI在前列腺癌的GTV勾畫的臨床應用價值 。
PET/MR助力原發性前列腺癌GTV勾畫
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【患者與數據來源】上海東方醫院使用聯影PET/MRI系統對原發性前列腺癌進行18F標記PSMA及68Ga標記PSMA進行顯像 。 共入組了69例患者 ， 57例行18F-PSMA-1007PET/MRI顯像 ， 12例行68Ga-PSMA-11PET/MR顯像 。 三位有經驗的醫師通過目測對GTV及腫瘤尺寸進行勾畫及測量 ， 并分別采用30%、40%、50%、60%的SUVmax閾值進行閾值法勾畫 ， 如圖一所示 。 對GTV的體積相關性及差異性進行評估 ， 主要采用戴斯相關系數（DiceSimilarityCoefficient ， DSC）評價GTV間的空間重疊度 。 對51位行前列腺切除術的患者 ， 評估最大區域腫瘤尺寸LPath ， 并與基于圖像(LMRI,LPET/MRI,LPET,LPET30%,LPET40%,LPET50%,LPET60%）的最大腫瘤尺寸進行對比來判定最優勾畫方案 。
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圖1
一例68Ga亞組前列腺癌男性圖A：綠線所示為GTV-MRI圖B：藍線所示為GTV-PET圖C:紅線所示為GTV-PET/MRI圖D、E、F、G分別為GTV-PET30%、GTV-PET40%、GTV-PET50%、GTV-PET60%圖1.3.0T和5.0T彌散成像代表性案例 。
【統計方法】DSC用來度量GTV-MRI、GTV-PET、GTV-PET/MRI之間的空間重疊 ， DSC的范圍是0-1 ， 當DSC為1時 ， 代表兩個集合完全重合 ， 而DSC為0時 ， 表示兩個集合完全沒有重合 。 DSC越大 ， 表示重合度越大 ， 一般認為當DSC大于0.7時 ， 重合度已經比較好 。 單因素方差分析用來評估不同方法間的差異 ， 非參數的配對樣本Wilcoxon符號秩檢驗用來對比GTV-MRI及GTV-PET、GTV-PET/MRI 。 Spearman分析用來分析GTV-MRI和GTV-PET、GTV-MRI和GTV-PET/MRI、DSC和臨床數據（包括年齡、參考GTV-MRI、PSA、Gleason分數、風險分類、SUVmax）的相關性 。 多元線性回歸用來評估DSC的影響因素 。 Spearman分析還被用來評估LPath與不同方法所測得的腫瘤長度的相關性 。 組內相關系數（ICC）以及Bland-Altman圖對不同方法與病理金標準進行一致性評估 。