糖尿病：中老年人致盲主因( 二 ) 糖尿病

醫(yī)患充分溝通選擇最佳治療方案
一旦患上糖尿病視網膜病變，患者該如何治療?北京同仁醫(yī)院眼科中心、北京市眼科研究所主任醫(yī)師張新媛教授介紹，糖尿病視網膜病變是由糖尿病引起的微血管病變，所以降血糖就是一個重要的治療原則。另外，還需要控制發(fā)病的危險因素，如高血壓，因為高血壓本身就可以引起眼底的改變，再加上糖尿病，視網膜病變的發(fā)展會更迅速。
張新媛教授表示，糖尿病視網膜病變早期可以采取藥物治療，比如使用一些改善微循環(huán)的藥物，因為糖尿病視網膜病變是糖尿病的微血管并發(fā)癥，改善微循環(huán)可以延緩疾病的進展。此外，也可以根據眼底的表現進行對癥治療，如眼底有出血，可以服用一些止血、活血的藥物。
張新媛教授強調，視網膜激光光凝術仍然是治療糖尿病視網膜病變最有效的方法，它可以預防糖尿病視網膜病變的發(fā)展。另外，糖尿病黃斑水腫也可以做光凝，美國的研究發(fā)現黃斑區(qū)早期光凝可以降低病人致盲的風險。
“在眼底激光治療術出現之前，根本沒有好的方法來阻止糖尿病視網膜病變的發(fā)展。那時很多眼科醫(yī)生眼睜睜看著病人病情進展，直到視網膜脫落、失明，非常無奈。所以如果病人符合激光光凝術的指征，我們建議還是盡早做手術，以防止病變的進一步發(fā)展。當然，激光治療可能會有一些并發(fā)癥，比如視力模糊，但發(fā)生的幾率比較小，并且是可逆的。可如果錯過了激光治療的最佳時期，后果就很嚴重，最后就會失明。”
玻璃體注藥也是目前比較流行的方法，可以有效的治療黃斑水腫和抑制新生血管的形成。當病人出現視網膜出血，甚至視網膜脫離時，醫(yī)生會建議先做玻璃體視網膜手術，目的是為了幫助病人把玻璃體內的出血清除干凈。清除出血將有助于醫(yī)生了解病人眼底的情況，以達到進一步治療的目的。
“總而言之，醫(yī)生在對眼底有一個全面評估情況下，為病人推薦一種最適合的治療方式。病人也應該和醫(yī)生及時溝通，選擇最佳的治療方案。”張新媛教授說道。
糖尿病患者首次眼科檢查注意事項
專家強調，預防糖尿病視網膜病變應該注意兩點：一是良好的控制血糖、血壓和血脂，嚴格禁煙可以降低糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展，預防其對視網膜的有害影響。此外，定期進行眼底檢查、及時發(fā)現視網膜病變、選擇合適的治療時機也是減少糖尿病視網膜病變視力喪失的關鍵。如何及時發(fā)現視網膜病變?糖尿病患者何時該去眼科做首次檢查?就這些糖尿病患者普遍關心的問題，解放軍306醫(yī)院眼科醫(yī)生羅靈進行了解答。
Q：發(fā)現了糖尿病什么時候該去眼科做首次檢查?
羅靈：如果患者發(fā)現糖尿病的年齡小于35歲，推薦在發(fā)現疾病的5年內完成首次檢查。若患者發(fā)病時大于35歲，則應該在發(fā)現糖尿病時立即進行眼科檢查。如果患者在妊娠期發(fā)現糖尿病也應立即進行眼底檢查。需要特別注意到是，如果患者確診為I型糖尿病，引起發(fā)展迅速，對靶器官損傷大，也應立即進行眼科檢查。
Q:首次檢查都應包含哪些項目?
羅靈：糖尿病患者首次就診于眼科時，應進行眼科常規(guī)檢查，如視力、眼壓、前節(jié)、晶體等。但由于糖尿病患者的特殊眼底病變，應著重進行眼底檢查。美國糖尿病協(xié)會指出，糖尿病患者的眼部檢查至少要包括以下4項：1、視力檢查。糖尿病患者在進行視力檢查后，可了解視力是否受損及受到損害的程度;2、眼底鏡和裂隙燈檢查。通過此類檢查，醫(yī)生可以看到患者眼底和眼內的細微結構，從而判斷患者是否出現了白內障、視網膜病變等眼病。3、前房角鏡檢查。通過此項檢查，醫(yī)生可判斷患者前房角是否通暢。可能患有青光眼的糖尿病患者應定期進行這項檢查，以免延誤病情，導致失明。4、眼壓檢測。糖尿病患者易并發(fā)青光眼。眼內壓檢查是確診青光眼最主要的檢查方法。必要時應進一步進行熒光造影和OCT檢查，醫(yī)生一般會情況根據您的情況進行判斷。

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