都是化痰飲，吳鞠通的香附旋覆湯，和十棗湯、控涎丹有哪些區別？ _健康小知識

在中醫“祛痰飲”的方劑里，有幾個很著名的方劑，大多出自醫圣張仲景的《傷寒論》，當然，也不乏后世醫家所創之方。今天，我們就一起來對比一下這幾個常用的方劑。

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我們今天說論述的痰飲，多指中醫“無形之痰” ，也就是并非咳嗽時從呼吸道吐出來的痰，更多是指那些流竄全身其它部位的痰飲，比如懸飲。
什么是懸飲？也就是痰飲留住在胸間，很類似現代科學所說的“胸腔積液” 。張仲景在《金匱要略》里是這么論述的：
飲后水流在脅下，咳唾引痛，謂之懸飲……留飲者，脅下痛引缺盆，咳嗽則轉甚……病懸飲者，十棗湯主之。
這段原文很好理解，千百年來，一直為歷代醫家奉為圭臬，也無需我過多贅述了。而懸飲的形成原因和診斷脈診，醫圣也說得很清楚，那就是十棗湯。

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可現在的中醫，很少有敢于開出十棗湯這個處方的，原因很簡單，那就是十棗湯的藥味組成很是峻猛，所謂“多虎狼之藥” ，生怕因此而導致一些別的問題。
但在十棗湯之外，還有一個相對平穩的方劑，那就是香附旋覆花湯。香附旋覆花湯出自《溫病條辨.下焦篇》，原文如下：
伏暑、濕溫脅痛，或咳或不咳，無寒但潮熱，或竟寒熱如瘧狀，不可誤認柴胡證，香附旋覆花湯主之。
【都是化痰飲，吳鞠通的香附旋覆湯，和十棗湯、控涎丹有哪些區別？】組成也很簡單：生香附、旋覆花、蘇子、廣皮、茯苓、法夏、苡仁。
從《溫病條辨》的原文可以看出，香附旋覆花湯針對的證候，以夏季伏暑、濕溫為導因，乃至出現寒熱往來，咳嗽脅痛。

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這是因為外有濕溫之邪，誘發內在的懸飲，最需要和小柴胡湯的往來寒熱區分，適合的方劑正是香附旋覆花湯。
吳鞠通自己在《溫病條辨》里對此方的解釋，說這是因為時令外邪和里水博結新發，可謂說到了癥結所在。
相對來說，小柴胡湯適應的證候，有胸脅苦滿，也有兼見胸脅痛的，但極少見到胸脅掣痛，那還是因為無形之邪郁結少陽，半表半里之間而又偏于表一些。
而香附旋覆花湯則為胸脅掣痛而不是苦滿，這是水飲停聚在胸間，雖有寒熱往來之表證，但偏重于里，這就是它們之間最大的差異。

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在香附旋覆花湯之外，還有控涎丹和豁痰丸兩個方劑需要掌握。
控涎丹的組成有甘遂、大戟、白芥子三味，出自宋代陳無擇的《三因極一病方》，其中的甘遂和大戟，都是峻猛之品，但較之于十棗湯還是稍微柔和一些。對于身體素虛之人而有胸脅懸飲者，可謂是介于十棗湯和香附旋覆花湯之間的一個選擇。
控涎丹里的甘遂，古人認為能夠決經隧中的水飲，而大戟可以逐臟腑中的水飲，白芥子驅皮里膜外的水飲，三者合而用之，祛濕化飲的功效還是相當強大的，但做成丸劑小量使用，攻逐水飲卻不會傷正。

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最后說說豁痰丸，這是一個用于危急證候之方，胸脅掣痛不可忍，咳嗽痰涎壅盛，此時香附旋覆花湯或許力所不逮，而控涎丹也未必能奏效，這時候就要用到豁痰丸了。
豁痰丸出自唐宗海編撰的《血證論》，組成有：當歸、知母、花粉、白前根、麥冬、枳殼、杏仁、瓜蔞霜、竹瀝、桔梗、射干、茯苓、石斛、甘草。其中的鮮竹瀝如果一時難以找到，也有用生蘿卜汁替代的做法。