三級|對公立醫(yī)院提出更高要求！高質量“評價指標”出爐丨解讀門診患者|指標|診療|發(fā)展|費用

來源：醫(yī)學界智庫
公立醫(yī)院高質量發(fā)展，該如何做？2022中國醫(yī)院競爭力大會將于4月15-16日在廈門舉行，會上將有全國各地的部門領導、醫(yī)療行業(yè)領袖和醫(yī)管學者分享自身洞見與卓識，同時發(fā)布“2021屆艾力彼醫(yī)院競爭力排行榜” ，歡迎各家醫(yī)院管理者蒞臨交流。
2月9日，《各省（區(qū)、市）推進公立醫(yī)院高質量發(fā)展評價指標（試行）》（以下簡稱《指標》）經(jīng)由國務院醫(yī)改領導小組秘書處公開，以后每年6月，國務院醫(yī)改領導小組秘書處將把其對各省（區(qū)、市）的評價結果通報至各省級醫(yī)改領導小組。
【三級|對公立醫(yī)院提出更高要求！高質量“評價指標”出爐丨解讀】27個明確的、可量化的二級指標，描繪了未來我國公立醫(yī)療體系的整體藍圖。 “概括起來就是內(nèi)科外科化、中醫(yī)特色化、管理精細化、醫(yī)院信息化。 ”廣州艾力彼醫(yī)院管理中心GAHA主任莊一強博士說。

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截自國家衛(wèi)健委官網(wǎng)
外科強的醫(yī)院更占優(yōu)勢，
給三級醫(yī)院提出了更高的要求
三級公立醫(yī)院門診人次數(shù)與出院人次數(shù)比，是第4條二級指標，也即業(yè)內(nèi)俗稱的“門住比” 。計算方法是用去除急診、健康體檢之后的門診患者人次數(shù) ，除以出院患者人次數(shù) 。
《指標》明確，設置此條的目的是控制三級醫(yī)院普通門診規(guī)模。

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“‘門住比’的高低，反映了醫(yī)院門診收治患者中需要住院的比例，也可以理解為醫(yī)院門診收治患者中，屬于疑難雜癥的比例。 ”
莊一強告訴“醫(yī)學界智庫”：“三級公立醫(yī)院的床位數(shù)是固定的，所以出院患者人次數(shù)增長有限。 ‘門住比’高，往往意味著醫(yī)院門診收治了大量無需住院的輕癥患者，換句話說，也就是三級醫(yī)院虹吸了大量本該去基層醫(yī)療就診的輕癥患者。 ”
緊接其后的第5條二級指標稱，要逐步提高縣域內(nèi)住院量占比。第6條稱，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構診療量占總診療量的比例要達到合理水平。3條指標連在一起，助推分級診療體系實現(xiàn)的目的清晰可見。
《國務院辦公廳關于推進分級診療制度建設的指導意見》（國辦發(fā)〔2015〕70號）曾明確指出：“城市三級醫(yī)院主要提供急危重癥和疑難復雜疾病的診療服務。 ”此次《指標》也毫不例外地對三級公立醫(yī)院病例組合指數(shù) ，即CMI值，提出了要求。
“CMI值越高，說明醫(yī)院收治疑難雜癥患者的比例越高。結合對‘門住比’的要求，基本卡死了醫(yī)院妄圖通過大量收治輕癥患者入院以‘做大’分母的可能，三級醫(yī)院未來只能往收治疑難雜癥方向發(fā)展。 ”莊一強對“醫(yī)學界智庫”分析。
《指標》還指出，要逐步提高三級公立醫(yī)院每百名衛(wèi)生技術人員的科技成果轉化金額。 “這實際上對三級醫(yī)院的科研水平提出了更高的要求，破除了過去唯論文、論文發(fā)表就完事的評價體系，現(xiàn)在，科研成果要能落地、能轉化才行。 ”他說。
此外，針對《指標》逐步提高三級公立醫(yī)院出院患者四級手術比例，逐步提高藥品、耗材之外的醫(yī)療服務收入的要求，莊一強指出，外科實力強的醫(yī)院未來會更占優(yōu)勢。
“醫(yī)療服務收入可大概分成2種，一種是依附性收入，比如開藥、開檢查單。醫(yī)生在此過程中也需要思考，但其報酬是依附在藥品和檢查收入上的。 ”他稱， “另一種就是純粹的技術性收入，比如手術費。在醫(yī)療服務價格由政府定價的背景下，技術性收入越多，醫(yī)療服務收入占比就越高，這也是現(xiàn)在內(nèi)科越來越外科化，內(nèi)科醫(yī)生也會進行介入手術等技術性治療的原因。 ”

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三級|對公立醫(yī)院提出更高要求！高質量“評價指標”出爐丨解讀