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李如英|胃病治了10年，沒想到是心病

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十人九胃病，46歲的郭先生因為“慢性胃炎”，嚴重影響了生活，甚至不能工作，無心打理自己經營的工廠，十年間遍訪全國各地名醫，始終沒有效果。最終在江蘇省中醫院神經內科李如英主任醫師的幫助下，郭先生這才真正相信自己是“心”出了問題，不僅解除了困擾自己近10年的病痛，而且順利重返工作。
通訊員 孫茜 揚子晚報/紫牛新聞采訪人員 楊彥
“胃病”困擾10年，不是治胃要治心
“10年了，我的胃鏡檢查從來沒這么好！”今年春節過后，郭先生復查胃鏡，結果出來后，他還沒有從麻醉中完全清醒，就激動地用微信語音，第一時間把這個好消息告訴了李如英主任。
郭先生家住江蘇高郵，10年前開始出現上腹部不適隱痛，有時候飲食后有飽脹感，食欲減退，有時還拉肚子，人逐漸消瘦，體重下降，失眠早醒，睡也睡不好。在當地醫院做了胃鏡檢查，結果顯示有“慢性胃炎伴糜爛”。經過中西藥治療未見好轉，癥狀時緩時急，精力、體力逐漸下降，郭先生為此感到非常痛苦，自己經營的工廠也無心打理了，十年間遍訪全國各地名醫，始終未能治愈。
兩年前，郭先生聽說江蘇省中醫院有疼痛MDT門診，于是前來求治。聽著他的敘述，看著厚厚的就診病歷，李如英主任陷入了深思：“患者的胃炎癥狀并不嚴重，卻導致一個人的社會功能受損，不能正常工作生活，背后肯定有其他原因?！痹谂c患者進行了深入交流后李如英主任了解到，患者平素性格內向，不善表達，經營一家小磨麻油作坊，自覺工作壓力和經濟壓力都比較大，經常為經營狀況煩惱，家人又不太能理解，漸漸地話變少了，不想與人交流，人變懶，做事提不起興趣，才有了腹脹腹瀉等癥狀，長期如此導致工作生活受到嚴重影響。
李如英主任考慮患者為軀體憂慮障礙，不適癥狀與心理因素有很大關系，于是一方面通過訪談、臨床檢查及測試評估，與患者建立了良好的咨訪關系，并在此基礎上，與患者達成了診療同盟，另一方面為其擬定了抗抑郁藥、中醫辨證施治及心理治療的方案。經過2個月的治療，郭先生感覺癥狀基本消失了，對治療和未來開始有了信心和希望?？紤]患者病程長，反復發作，家庭支持系統不是非常完善等因素，李主任要求郭先生堅持完成為期兩年的鞏固和維持治療計劃，兩年后復查胃鏡就出現了開頭的一幕。
小毛病怎么也看不好，可能是軀體憂慮障礙
“臨床工作中經常會遇到一類患者，莫名出現了頭暈頭痛、心慌胸悶、胃脹不適，尿頻尿急、周身疼痛等癥狀，奔走于各大醫院，即使做了各項相關檢查，均提示未發現明顯異常，或雖有異常卻與臨床表現的癥狀嚴重程度不平行。此時，有可能被醫生告知‘無病’或‘疑難病’；因為找不到病因，患者認為自己患了‘怪病’，而家人又不能理解，認為患者在‘裝病’。為此，患者更加痛苦，癥狀愈發嚴重，工作、生活乃至社會功能也會出現一定的影響，出現這種情況，就要考慮是否是軀體憂慮障礙了?！?br /> 【 李如英|胃病治了10年，沒想到是心病】 李如英主任介紹說，軀體憂慮障礙患者的癥狀沒有可證實的器質性病變作基礎，或雖然存在一定的軀體疾病，但疾病的嚴重程度與病人的癥狀嚴重程度不相稱，病人感到痛苦和無能為力，自知力不全。臨床上許多患者把軀體憂慮障礙單純當成軀體疾病去治療，結果跑了許多醫院，看了許多醫生，療效都不佳，不僅浪費醫療資源，而且會失去治療信心。對于軀體憂慮障礙的治療，除了注重對軀體不適癥狀的改善外，還要考慮心理層面。治療需從多方面入手：首先是藥物治療，包括抗抑郁、抗焦慮藥物和中醫辨證施治；其次是心理治療，包括支持心理治療和認知行為治療；再者是物理治療，包括經顱磁刺激治療和中醫傳統治療等，多管齊下才能達到較好療效。