病患者|關于印發縣域慢性腎臟病等慢性疾病分級診療技術方案的通知( 三 ) 診斷|技術|方案|篩查|疾病|縣域

（5）社會心理因素：了解家庭、工作、文化程度等情況。
2.體格檢查。（③）
（1）測量身高、體重、血壓和體溫。
（2）是否存在顏面和雙下肢浮腫、貧血貌、淋巴結腫大、肺部啰音、心臟雜音、心界擴大、胸水、腹水、皮疹等。
3.實驗室檢查。（③）
根據患者病情需要及醫療機構實際情況，恰當選擇檢查項目，主要包括一般實驗室檢查、免疫學檢查、血液系統疾病檢查和其他腎臟病相關實驗室檢查。
4.臨床綜合征診斷。（③）
（1）急性腎炎綜合征：急性起病，以血尿為主要表現，可伴不同程度的水腫，伴尿量減少和高血壓。
（2）腎病綜合征：多種腎臟疾病所致的大量蛋白尿，低蛋白血癥，水腫和高脂血癥等一組臨床表現。
（3）急進性腎炎綜合征：起病急驟，表現為血尿，蛋白尿，伴腎功能快速進行性惡化。可有少尿或無尿、水腫、高血壓、貧血和低蛋白血癥。
（4）慢性腎炎綜合征：起病緩慢，病程遷延。可伴有持續性鏡下血尿，部分患者可伴有高血壓和腎功能減退。
（5）急性腎損傷：多種病因引起的短時間內（幾天內）腎功能突然下降而出現的臨床綜合征。
（6）慢性腎臟病：各種病因引起的腎臟結構或功能障礙超過3個月，包括GFR正常或不正常的病理損傷、尿液或血液成分異常，腎臟影像檢查異常；或不明原因的GFR下降超過3個月。
5.腎臟病理活檢。（③）
對于大多數慢性腎臟疾病，在排除禁忌證的情況下，建議行腎穿刺檢查明確診斷，由縣級醫院完成或外送完成腎臟病理活檢和診斷。對于蛋白尿、血尿、不明原因的腎功能減退以及有腎臟表現的系統性疾病，排除活動性感染和腫瘤后均有腎穿刺的適應證。
腎臟病理分類：
（1）原發性腎小球疾病：病因不明確，腎小球病變是患者的主要病變，腎小球病變往往較一致。
1）腎小球輕微病變。
2）局灶/節段性腎小球病變。
3）彌漫性腎小球腎炎：
a）膜性腎小球腎炎。
b）增生性腎小球腎炎：
i．系膜增生性腎小球腎炎。
ii．毛細血管內增生性腎小球腎炎。
iii．系膜毛細血管性腎小球腎炎。
iv．新月體性（毛細血管外）和壞死性腎小球腎炎。
c）硬化性腎小球腎炎。
4）未分類的腎小球腎炎。
（2）系統性疾病所致的腎小球腎炎：病因明確，腎小球病變是全身性疾病的一個組成部分。
1）狼瘡性腎炎。
2）過敏性紫癜性腎炎。
3）抗腎小球基底膜腎炎。
4）全身感染相關的腎小球疾病。
（3）血管病變相關的腎小球病變：
1）系統性血管炎。
2）血栓性微血管病。
3）良性腎硬化，惡性腎硬化。
4）硬皮病。
（4）代謝疾病所致的腎小球病變：
1）糖尿病腎病。
2）淀粉樣變性。
（5）遺傳性腎病：
1）Alport綜合征。
2）薄基底膜綜合征。
3）Fabry病。
（6）腎間質病變：
1）急性過敏性間質性腎炎。
2）慢性間質性腎炎。
6.CKD評估。（③）
（1）應定期對CKD的診斷、嚴重性、合并癥和并發癥、腎功能和心血管疾病危險因素進行評估。建議CKD患者每半年至少檢測一次eGFR和尿白蛋白，進展風險較高或檢測結果影響治療方案的患者，頻率應增加。
（2）CKD進展的評估：
1）CKD惡化：CKD分期改變，且eGFR較基線值下降≥25% 。