病患者|關于印發縣域慢性腎臟病等慢性疾病分級診療技術方案的通知( 四 ) 診斷|技術|方案|篩查|疾病|縣域

2）CKD快速進展：eGFR下降速率持續大于每年5ml/（min·1.73m2）。
7.CKD合并癥診斷和評估。（④）
其他疾病常與CKD并存，被稱為合并癥，會對CKD的預后產生重大影響。
（1）心腦血管疾病（包括高血壓、心力衰竭、心律失常、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、腦血管意外等）：是CKD的常見重要合并癥，是CKD進展的常見促進因素。
（2）代謝性疾病：高脂血癥、高尿酸血癥和糖尿病等代謝性疾病是CKD的常見合并癥，會對患者的預后產生重要影響。
（3）感染：特別是呼吸系統感染，在接受免疫抑制治療的CKD患者中比較常見。
（4）貧血等血液系統疾病：在CKD中常見，可由疾病本身及治療導致。
（5）骨質疏松癥和股骨頭壞死等礦物質骨代謝疾病：是接受糖皮質激素治療的CKD及各種CKD進展后常見的合并癥。
（6）焦慮/抑郁等精神疾病：也是CKD的常見合并癥，會導致患者生活質量下降。
（7）其他合并癥：如結締組織病、肺間質纖維化、肺動脈高壓等也常見于CKD患者。
這些合并癥會嚴重影響CKD患者疾病轉歸和預后，應對患者進行上述疾病的常規檢查，并選擇合適的預防和治療方案。
8.CKD的中醫診斷與評估。（③）
遵循“四診合參”原則，重點進行病史、中醫癥狀與體征、舌脈診等綜合信息采集，綜合評估患者病情。參考中華中醫藥學會2008年發布的《中醫內科常見病診療指南-中醫病證部分》診療指南（ZYYXH/T4-49-2008），進行中醫診斷和辨證。
5、患者治療
（一）穩定期治療。（⑤⑥⑧???）
1.治療目標。
穩定期CKD患者的治療目標是：減輕或緩解當前癥狀，包括緩解癥狀，改善健康狀況，降低進展風險，防治急性加重，減少病死率。
2.健康生活方式及危險因素控制。（⑧??）
（1）定期體檢：體檢內容主要包括：身高、體重、身體質量指數（body mass index ， BMI）、血壓、血脂、空腹和餐后血糖、血常規、肝腎功能、尿常規、尿微量白蛋白等。體檢頻次根據病情決定，一般CKD1～2期者至少半年一次， CKD3期以上者至少3個月一次。
（2）行為干預：包括戒煙限酒、規律作息避免疲勞、適當進行體育鍛煉等。
（3）飲食管理：
蛋白質：CKD1～2期患者，不論是否患有糖尿病，蛋白質攝入推薦量為0.8～1.0g/（kg·d）。對于CKD3～5期沒有進行透析治療的患者，蛋白質攝入推薦量為0.6～0.8g/（kg·d）。血液透析及腹膜透析患者，蛋白質攝入推薦量為1.0～1.2g/（kg·d）。當透析患者合并高分解代謝急性疾病時，蛋白質攝入推薦量增加至1.2～1.3g/（kg·d）。其中至少50%來自優質蛋白質。可同時補充復方α-酮酸制劑。
能量：CKD1～3期患者，能量攝入以達到和維持目標體重為準。目標體重可以參考國際推薦適合于東方人的標準體重計算方法：男性標準體重=（身高cm-100）×0.9kg；女性標準體重=（身高cm-100）×0.9-2.5kg 。當體重下降或出現其他營養不良時，還應增加能量供給。對于CKD4～5期患者，在限制蛋白質攝入量的同時，能量攝入需維持在35kcal/（kg·d）（年齡≤60歲）或30～35kcal/（kg·d）（年齡>60歲）。再根據患者的身高、體重、性別、年齡、活動量、飲食史、合并疾病及應激狀況進行調整。
脂肪：CKD患者每日脂肪供能比25%～35% ，其中飽和脂肪酸不超過10% ，反式脂肪酸不超過1% 。可適當提高n-3脂肪酸和單不飽和脂肪酸攝入量。
碳水化合物：在合理攝入總能量的基礎上適當提高碳水化合物的攝入量，碳水化合物供能比應為55%～65% 。有糖代謝異常者應限制精制糖攝入。