病患者|關于印發縣域慢性腎臟病等慢性疾病分級診療技術方案的通知( 五 ) 診斷|技術|方案|篩查|疾病|縣域

礦物質：各期CKD患者鈉攝入量應低于2000mg/d ，磷攝入量應低于800mg/d ，鈣攝入量不應超過2000mg/d 。當患者出現高鉀血癥時應限制鉀的攝入。患者應用利尿藥物治療時應注意調整飲食，避免電解質紊亂。當出現貧血時，應補充含鐵量高的食物。其他微量元素以維持血液中正常范圍為宜。
維生素：CKD患者需適量補充維生素D ，以改善礦物質和骨代謝紊亂。必要時可選擇推薦攝入量范圍內的多種維生素制劑，以補充日常膳食之不足，防止維生素缺乏。
液體：患者出現少尿（每日尿液量小于400ml）或合并嚴重心血管疾病、水腫時需適當限制水的攝入量，以維持出入量平衡。
3.中醫健康管理。（⑧?）
（1）中醫健康狀態評估，體質辨識或辨證，每半年至少一次。
（2）運動調養：選擇個性化運動方式（如散步、導引、太極拳、八段錦、五禽戲等），合理控制運動量、運動時間和運動頻率。
（3）辨證施膳：根據證候分型、體質辨識和食物性味歸經等綜合評估給予膳食指導。
4.藥物治療。（⑤⑧??）
CKD患者的藥物治療方案應由縣級醫院制定，并根據病情變化適時調整，治療穩定后可下轉鄉鎮衛生院和村衛生室維持治療和復查隨診。
（1）非免疫抑制治療：包括控制血壓、降脂、降糖、降尿酸、腎素-血管緊張素系統（RAS）阻滯劑、抗凝、預防感染、營養支持和合并癥治療等。
（2）免疫抑制治療：根據CKD的病因、病理、臨床綜合征和腎功能水平制定合理的免疫抑制治療方案。
5.透析治療和腎臟移植推薦。（⑥）
尿毒癥（CKD5期）患者的長期透析治療包括血液透析和腹膜透析，原則上應在具有資質的縣級醫院開展，個別診療能力強的鄉鎮衛生院可在縣級醫院指導下開展。血液透析或腹膜透析的透析通路建立，可以在有能力的縣級醫院完成。一些特殊或困難通路的建立和維護，可根據需要向上級醫院轉診。腎臟移植是目前治療尿毒癥的最佳方法，縣級醫院應與上級醫院建立長期合作關系，積極為患者創造腎臟移植的條件、爭取腎臟移植治療機會。透析或移植患者的一些特殊并發癥處理，如嚴重的繼發性甲狀旁腺功能亢進、移植腎腎功能下降等，可根據需要轉診至上級醫院治療。
6.中醫藥治療。（⑤⑧?）
根據具體病情，參照中華中醫藥學會2008年發布的《中醫內科常見病診療指南-中醫病證部分》診療指南（ZYYXH/T4-49-2008），根據患者辨證分型合理選擇中藥和中醫非藥物療法。
7.合并癥的識別與治療。（???）
CKD常合并高血壓、糖尿病、高脂血癥、高尿酸血癥、感染、血栓性疾病、結締組織病、血液系統疾病等合并癥。這些合并癥可發生在CKD的任何階段，對疾病進展、住院率和病死率有顯著影響，應盡早發現并給予適當治療。必要時向上級醫院轉診。
（二）急性加重期治療。（????）
CKD急性加重是指治療穩定的患者出現腎功能惡化、蛋白尿和血尿增加、原有合并癥加重或出現新的合并癥等情況。
1.村衛生室。
村衛生室應早期識別急性加重期，初步評估嚴重程度（?）。判斷存在急性加重或出現新的合并癥時，需轉診至鄉鎮衛生院或縣級醫院繼續治療。
2.鄉鎮衛生院。
鄉鎮衛生院對村衛生室上轉的急性加重的CKD進行緊急處理（?），包括糾正嚴重的電解質紊亂和酸堿失衡、抗感染治療等，并及時轉診到縣級醫院（?）。
3.縣級醫院。
縣級醫院對鄉鎮衛生院或村衛生室上轉的CKD急性加重患者進行評估和治療（??），如急性加重情況尚可，可門診調整治療，爭取控制穩定。如出現腎功能迅速惡化、浮腫等癥狀明顯加重、蛋白尿和血尿等顯著增加、合并癥難以控制或出現生命體征不穩定等情況及時住院治療。如出現疑難危重的急性加重，可考慮及時轉上級醫院治療（⑦）。