治療|腎衰竭/尿毒癥看這里：哪些人不必透析？哪些人必須透析？腎臟|大小|標準|規律|條件|cm

在半個多世紀之前，尿毒癥是無法存活的絕癥。自上世紀50年代開始，透析技術成熟，越來越多的尿毒癥患者有了生存下去的權利。
時至今日，雖然世界上仍有許多不發達地區和經濟窘迫的尿毒癥患者沒有機會得到透析治療，但透析技術大體上已經普及到了全球，為尿毒癥患者做出了巨大貢獻，居功至偉。

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同時，我們也知道，透析并非一種真正的治病方式，準確地說，透析只是一種維持生命的方式。它治不了腎病，只是在一定程度上消除威脅生命的并發癥。
這種維持生命的方式，給尿毒癥患者帶來了生存權利的同時，也帶來了束縛、痛苦、更多的經濟損失和更大的精神壓力，透析前和透析后的生活質量完全不是一個概念。

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所以不到萬不得已，腎衰竭/尿毒癥患者不會選擇終生規律透析。
什么叫“萬不得已”？這個標準一直在變動。隨著腎臟病學和血液凈化學的進步，透析的標準也一直在更新。
問題是，當今仍存在一些不合理現象：知識庫更新不及時，沿用舊有的透析標準，讓腎臟功能尚可的腎衰竭患者提前進入終生透析，白白地把腎功能透沒了；或是必須透析了卻不愿意透析，在家硬挺著，釀成更大的損失。
達到以下3個條件，則必須進入規律透析（通常是3次/周）：
1.腎小球濾過率10ml/min以下
2.心衰、高血鉀、酸中毒
3.慢性腎衰竭、無急性進展
第1個條件是評價腎功能的金指標。因為血肌酐容易受到干擾，并不是一個很準確的指標，需要濾過率來判斷腎功能還行不行。
第2個條件是尿毒癥患者會出現的并發癥，可作為診斷尿毒癥的依據。
第3個條件，是指慢性進展，腎臟細胞徹底壞死失去了功能。
最后一個條件容易被人忽略，很多腎衰竭患者存在急性進展，比如存在高血壓、感染、脫水、接觸腎毒性物質的患者，經過治療后腎功能可在一周內得到顯著恢復。這些患者的血肌酐會很高，但這是一種可以下降的“虛高” 。現代的透析標準，幾乎和血肌酐沒有關系了，一看到血肌酐700以上就勸患者終生透析是不負責任的。
達到了前兩個標準，則必須透析，否則有生命危險。但腎功能仍然有可能在透析后得到一定的恢復。
同時達到了這三個標準，則必須進入規律透析。

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首先看腎臟大小（B超）

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腎臟B超不能像肌酐那樣靈活快速地顯示腎功能變化，腎臟大小也不可能快速地變大或變小，總是比較慢的，屬于資深的“慢性子” 。然而，這個劣勢同時也成為了它的優勢：不受干擾、權威可信，關鍵時刻一錘定音。
正常人的腎臟大小的長度是10-12cm ，和各人體型有關，通常男性比女性略大。當腎衰竭嚴重、進展到尿毒癥時，腎臟長度大約只有正常的一半了。
如果腎臟萎縮不明顯，還有9cm、8cm ，說明腎衰竭并不是太嚴重，有很大的治療價值，即使是血肌酐達到了尿毒癥水平，通常也只是暫時的“急性尿毒癥” ，可行臨時透析，并進行支持治療，病情緩解后可停止透析。