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三個階段|腎病指標轉陰后，仍可能進展為尿毒癥

觀點評論用藥治療尿蛋白病理紫癜mol潛血治愈進展腎病腎衰竭檢查患者三個階段

昨天接診了一位33歲的男性患者 ， 因乏力、惡心嘔吐入院 。 檢查發現血肌酐826μmol/L ， 估算腎小球濾過率只有11ml/min ， 已經進展到了腎衰竭終末期——尿毒癥 。
當得知自己腎衰竭了的時候 ， 他大吃一驚說：
“我的腎病早就治好了??！”
原來 ， 他在5年前查出了過敏性紫癜性腎炎 ， 潛血3+ ， 尿蛋白1+ ， 用藥治療兩個月后 ， 都全部轉陰了 。 隔了一個月又復查一次 ， 仍是陰性 ， 他以為病情治愈了 。
認為自己治愈了 ， 這個錯誤很要命 。
四年前他開始經營一家餐館 ， 家里又添了個孩子 ， 每天都很忙 ， 尿檢和免疫系統都沒再檢查過 ， 那兩個月的服藥時光幾乎已從記憶中消逝……
他這么也沒想到 ， 當初這個不起眼已被遺忘的紫癜 ， 在時隔多年后 ， 突然間變成了尿毒癥和自己重新相見 。 結果年紀輕輕就要終生透析 。
其實 ， 這位患者5年前的狀態叫做“臨床治愈” ， 不是那種完好如初、恢復成正常人的治愈 。
紫癜性腎炎 ， 這種腎病在兒童中病情發展良好 ， 用藥后效果明顯 ， 甚至部分兒童可自愈 。 但成人如果患上紫癜性腎炎 ， 會更加更嚴重 ， 平均2-3年內會有10%的患者發生腎衰竭 。 所以即使是指標轉陰了 ， 仍需要定期復查 。
三個階段|腎病指標轉陰后，仍可能進展為尿毒癥
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腎病的好轉分為三個階段 。
首先 ， 當腎病患者的病情好轉時 ， 水腫、肉眼血尿、皮膚斑點、惡心嘔吐、乏力等癥狀會消失；
隨后 ， 尿蛋白、尿潛血、血壓、血脂指標恢復正常 ， 這是第二階段 。
但指標正常了 ， 并不是腎病痊愈了 。 如果這時從患者的腎臟中取出一小塊組織 ， 放到顯微鏡下觀察 ， 還可以看出細胞增生、形態受損、免疫復合物沉積等病理改變 。 這種患過腎病的“烙印” ， 就是可能會復發的隱患 。 多數患者處于第二階段的臨床治愈狀態 。
最后 ， 在臨床治愈2-5年后 ， 少數患者的腎臟組織放在顯微鏡下觀察 ， 可能會發現恢復如初了 ， 這是病理恢復 ， 最佳的治愈 ， 只有少數患者能達到如此效果 。
經歷癥狀消失、指標正常、病理恢復三個完整的階段后 ， 才能說腎病康復了 。
我們通常不建議患者在臨床治愈之后再檢查病理 ， 所以當患者看到尿蛋白、潛血轉陰 ， 覺得自己康復后 ， 醫生評價療效時不愿意用“治愈”、“治好了”這樣的詞 ， 容易誤導患者 。
【三個階段|腎病指標轉陰后，仍可能進展為尿毒癥】另外 ， 即使是正常人 ， 也會得病 ， 也要需要一年一次體檢 ， 最便宜的體檢就可以發現大部分身體隱患 。 連續四五年不檢查身體 ， 太冒險了 。 年輕人 ， 你是家庭的頂梁柱 ， 可不能對自己的身體如此不負責 。