膽固醇|“降脂針”進入醫保，大幅降價，說明控制血脂很重要膽固醇

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不少朋友問華子，在以前科普中提過的“降脂針”是不是降價了？華子說， “降脂針”指的是PCSK9抑制劑，這是一類有很強降膽固醇作用的藥物，需要通過皮下注射的方式給藥，所以被稱為“降脂針” 。
很多人使用他汀類藥物無法將低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）降到達標值，即使加用了膽固醇吸收抑制劑也不行，需要聯合使用PCSK9抑制劑，進行強化降脂治療。

一、PCSK9抑制劑是什么人體中生成的低密度脂蛋白（LDL），可以與肝細胞上的低密度脂蛋白受體（LDL-R）結合，之后被分解。而PCSK9會降低肝細胞上的LDL-R活性，使LDL的分解減少，繼而導致LDL-C水平的升高。
PCSK9抑制劑可以抑制PCSK9 ，從而增強了LDL-R的活性，使更多的LDL可以與LDL-R結合而水解，降低LDL-C水平。
從臨床試驗得到的數據來看， PCSK9抑制劑可以使LDL-C水平降低60%~70% ，對脂蛋白（a）也有顯著的降低作用，而且不良反應很少，非常適合用于降脂治療。

二、藥品進入醫保說明什么不過大多數人對PCSK9抑制劑并不熟悉，臨床應用得也較少，最主要的原因是其價格過高。每月的治療費用高達3~4千元，不符合我們國家的國情，無法大面積推廣。
但是在2021年12月份， PCSK9抑制劑進入了國家醫保目錄，而且經過集中采購后，藥品價格降幅達到70%以上。原本普通人高攀不起的“天價藥” ，現在用得起了。
進入醫保的每種藥物，基本上都是患者需求量較大，對人民整體健康有巨大利益的藥物。 PCSK9進入醫保，也從側面說明了，國家認為強化控制血脂很重要，可以大幅提高人民的健康水平。

三、PCSK9抑制劑不能替代他汀類藥物有人問過華子，如果用上了“降脂針” ，是不是可以代替他汀類藥物？華子回答說，不能代替。他汀類藥物是傳統的降膽固醇藥物，但除了控制膽固醇，他汀類藥物還有改善動脈內膜代謝，抗炎、抗氧化，增加斑塊穩定性，預防斑塊破潰的作用。
長期使用他汀類藥物，可以產生逆轉斑塊的作用。 PCSK9抑制劑雖然對膽固醇的降低幅度很大，但還無法替代他汀類藥逆轉斑塊的作用。所以PCSK9抑制劑，現在只用于他汀類藥物效果不好時的補充治療。可以與他汀類藥物聯用，但不建議單獨使用。

四、控制高膽固醇的“三步走”發現LDL-C水平升高的人，在降脂治療時通常分為“三步走” 。
第一步，先選用他汀類藥物進行治療，可以把LDL-C水平降低40%~50% 。有“三高”慢性病者，把LDL-C水平控制在2.6mmol/L以下；有腦梗、心梗、冠心病者，把LDL-C水平控制在1.8mmol/L以下；極危重者，把LDL-C水平控制在1.4mmol/L以下。
第二步，如果單用他汀類藥物的效果不好，為了減少出現不良反應的概率，不建議使用大劑量的他汀，而是用中低劑量的他汀類藥物，加上膽固醇吸收抑制劑進行聯用。可以在他汀類藥物的基礎上，把LDL-C水平降低20%~30% 。
第三步，在同時使用他汀類藥物與膽固醇吸收抑制劑后，如果仍然不能把LDL-C水平控制達標，就用他汀類藥物加上PCSK9抑制劑進行聯用，或是三者聯用，在原有基礎上，把LDL-C水平降低60%~70% 。