IgA腎病該關注這3項指標，其它指標別太擔心 _健康小知識

IgA腎病最重要的檢查有3項：
【IgA腎病該關注這3項指標，其它指標別太擔心】腎功能、尿蛋白、血壓。
因為這三項指標中，
只要有任何一個控制不好，都必然會向尿毒癥進展。
而
這三個指標達標后，其它問題基本都是小問題
——也具有一定的參考意義，但基本都影響不了腎臟結局，不必為它們而喪氣。
比如：
有的腎友擔心，我的腎穿病理很差
其實病理不決定腎臟結局。

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有的IgA腎友，病理分級到4級，或是牛津分型有好幾個異常（1或是2 ，正常都是0），就以為自己沒救了。
劃重點：
病理分級不代表腎功能。
個人經驗，病理往往比腎功能要大1級。比如腎功能2期往往對應病理3級，腎功能3期往往對應病理4級。病理到了最嚴重的5級之時，腎功能往往還沒有進展到最嚴重的5期，更可能在4期。
為什么是這樣“錯位”對應？
因為腎功能到4期之后，激素和免疫抑制劑起不到效果，再查腎穿病理，就沒太大意義了。 5期患者，就不做病理檢查了，所以最嚴重的病理等級，大多也都在5期之前。
一位規律透析的尿毒癥患者，做腎穿有什么意義？即使是最重的病理等級，他的腎臟損傷往往還沒到最嚴重的階段。
另一個重點：
腎臟的病變并不均勻。
可能穿到損傷較重的位置，也可能穿到損傷較輕的位置，病理的嚴重程度和實際的嚴重程度可能存在差別，以臨床指標為準。
KDIGO指南建議：【IgA腎病國際預測工具需要腎活檢信息，但該工具結果無法預測患者被干預后的預后】——這句話大家看著可能有點繞口，意思是說：腎活檢的好壞，不代表患者最終結局會怎樣，治療之后的效果才能代表未來的結局。
有的腎友擔心，我有血尿（尿紅細胞、潛血）
血尿看著厲害，其實不太重要。隨訪研究顯示，單純血尿患者長期的尿毒癥發生率是0.7%.換句話說，
99.3%的單純血尿患者沒有進展到尿毒癥。

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很少有血尿發生進展，而且少數發生進展的，往往是因為在未來出現了蛋白尿、高血壓——這些才是我們應該治療的。
紅細胞和尿蛋白不一樣：尿蛋白從腎臟漏出過程中，沿路會傷害腎臟；紅細胞從腎臟漏出的過程中傷害腎臟了嗎？沒有，它反而很可憐，紅細胞漏出的過程中，被腎臟擠壓得頭破血流（畸形率70%以上），它被腎臟欺負了卻沒傷害到腎臟。
還有的腎友擔心：某某媒體報道，發現了XXX指標，提示尿毒癥風險
那些是猜測，不是證據。學界一直在找IgA腎病的預測標志物，但至今沒有找到。
有時候會找到一些規律：比如把發展到了尿毒癥的IgA腎病患者招募進來，進行檢查，看看他們有沒有哪種異常的特征。結果，經常會找到某些物質的水平較高。但這種東西高的人群，會進展到尿毒癥嗎？至今沒有得到成功驗證。

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舉個例子，統計50位尿毒癥患者，發現他們“大眼睛”的特征比較明顯。那么眼睛大的人，就會進展到尿毒癥嗎？會不會是巧合？這要驗證才知道。
未來的驗證結果，可能是肯定，也可能是否定。如果到時候肯定了，開頭說的3項指標就變成了4項。那將會是一件好事，我們會多一個治療靶點、多一個降低尿毒癥風險的手段。