綜述丁美萍教授團隊AE發表：生酮飲食在成人癲癇持續狀態治療中的應用進展( 二 ) _健康小知識

KD前可禁食（12至48小時）或不禁食。 KEN在尿酮陰性時啟動，以加速酮體的生成。達到酮癥目標水平后補充每日所需能量。
常見的不良反應包括體重減輕、低血糖、酸中毒等。在另一種非禁食方法中，通過逐漸增加KD中的生酮比率（增加1：1、2：1、3：1和4：1）給予KD 。然而，這兩種方法在酮癥達到目標水平的時間和低血糖的風險方面無顯著差異。
其他KEN成分包括中鏈甘油三酯替代品（提供60%的能量，減少胃腸道癥狀）、改良Atkins飲食（通常用于兒童，生酮比為1：1或1：2)、低血糖指數治療（碳水化合物降至40至60克/天，血糖指數低于50 ，不限于脂肪或蛋白質）。
最近的一項研究表明，脂肪與非生酮蛋白和碳水化合物的4：1KD比例在成人SE患者中使用最多，緩解率為73%～82% 。從SE起病到KD開始、達到目標酮癥水平和控制發作的時間分別為2～101天、0～23天和4～25天。
?生酮腸外/靜脈營養
生酮腸外營養（KPN ，又稱生酮靜脈營養）通過靜脈途徑應用于消化和吸收功能障礙導致KEN無法進一步維持酮癥水平的患者。
【綜述丁美萍教授團隊AE發表：生酮飲食在成人癲癇持續狀態治療中的應用進展】KPN也可作為SE患者的初始治療。與KEN相比， KPN要求對不良反應進行更嚴格的監測，并且需明確確認每種物質成分的過敏原信息。考慮到藥物中的碳水化合物被計算為KPN的碳水化合物比率，強烈建議使用非碳水化合物形式的藥物。另外，還應注意靜脈途徑載體和藥物相互作用可能產生的碳水化合物。
迄今為止，很少有研究關注成人KPN 。目前KPN制劑的組成比例主要基于兒科研究。脂肪與碳水化合物的重量比對治療效果有重要影響。關于碳水化合物，對于已經接受KEN治療的患者，碳水化合物的最大日維持攝取量是根據之前的腸道攝取量確定的。在臨床實踐中，酮癥的最終葡萄糖支持取決于飲食比例的最大可能的脂肪攝入量和最低安全的蛋白質攝入量，以防止營養不良。此外，脂乳劑中的甘油（2.2%至2.5%) ，以及一些靜脈注射藥物（如鎮靜劑）中的甘油和酒精代謝后可產生碳水化合物，阻礙酮癥的發生。
脂類是腸外營養制劑的主要成分，是維持酮癥水平和抑制癲癇發作的關鍵成分。具有體積小、滲透壓低的優點，提供必需脂肪酸，并能提供熱量。然而，需要仔細和定期的監測，以避免高脂血癥等不良反應。同時，考慮到靜脈脂肪乳劑中含有多種成分，如雞蛋、大豆、花生蛋白等，應注意過敏或超敏反應。

綜述 丁美萍教授團隊AE發表：生酮飲食在成人癲癇持續狀態治療中的應用進展( 二 )

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