嚴重過敏反應搶救的正確流程! _健康小知識

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作者：Gcplive
來源：藥評中心

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一、嚴重過敏反應搶救流程當發生嚴重過敏反應時，需要立即評估氣道、呼吸、循環、功能障礙等，及時進行救治。 1、切斷過敏原臨床上引起嚴重過敏反應的藥物以β-內酰胺抗生素、中藥注射劑和生物制品最為多見，給藥途徑則以靜脈用藥發生率最高，約占78.22% 。當發生過敏性休克時，立即除去過敏原。如患者為靜脈用藥時，停止輸液，換掉輸液器和管道，不要拔針，保留靜脈通路。 2、注射腎上腺素嚴重過敏反應一經確診，第一時間注射腎上腺素。 2.1肌肉注射腎上腺素最佳使用方式是大腿中外側肌肉注射。濃度：1:1000腎上腺素注射液（規格：1ml:1mg）；劑量：按0.01mg/kg計算，成人最大劑量為0.5ml（0.5mg），兒童不超過0.3ml（0.3mg）。腎上腺素可以重復應用，但是要至少間隔5分鐘，直到患者的狀況穩定。特別提醒：腎上腺素皮下注射吸收較慢， 6~15分鐘后才能起效。國內外指南均不推薦皮下注射，希望臨床再也見不到這一用法。 2.2靜脈注射若已發生或即將發生心臟/呼吸驟停，應靜脈給予腎上腺素。濃度：1:10000腎上腺素注射液（0.1mg/ml）；配制：取規格為1ml:1mg的腎上腺素注射液1ml ，用0.9%的氯化鈉注射液稀釋10倍。劑量：取1:10000腎上腺素靜脈注射5ml~10ml ，緩慢靜推至少5分鐘。 2.3靜脈滴注靜脈注射/肌內注射腎上腺素2～3次后，癥狀改善但未完全緩解時，可考慮靜脈滴注腎上腺素。濃度：1：10000～1：250000（濃度0.1~0.004mg/ml）配制：1ml腎上腺素注射液（1ml：1mg）+5%葡糖糖溶液250ml中靜脈滴注，滴速為1~4ug/min 。特別提醒:靜脈應用腎上腺素的患者需要全程監控心電圖、血壓、脈氧，以防發生高血壓危象及心室顫動。即使在心肺復蘇中，由于大劑量腎上腺素不利于長期生存，也不再被推薦。 3、液體復蘇循環系統不穩定的患者，既需要腎上腺素又需要液體支持。因為如果沒有有效地循環血量，腎上腺素是無效的。可以用晶體或膠體溶液，通常為0.9%氯化鈉注射液。起始量為10~20分鐘內輸人20ml/kg 。必要時可以重復使用。如果輸液量超過40ml/kg要考慮多巴胺或腎上腺素等升壓藥支持。 4、糖皮質激素和抗組胺藥4.1糖皮質激素早期大劑量靜脈輸注糖皮質激素可能降低晚期呼吸道疾病的風險，如氫化可的松（200~400mg）或甲潑尼龍（120~240mg）靜脈滴注。但是，不應該把皮質激素作為嚴重過敏反應的一線治療。激素起效不夠快，尚未充分證實其能否降低遲發反應的危險。 4.2抗組胺藥可靜脈或肌注給予抗組胺藥，如苯海拉明和氯苯那敏，以緩解皮膚的相關癥狀。特別提醒:國內常用的抗組胺藥為異丙嗪。但是，異丙嗪可致2歲以下兒童呼吸抑制甚至死亡，故2歲以下兒童應禁用。國內外指南均未推薦10%葡萄糖酸鈣注射液用于嚴重過敏反應和心肺復蘇的搶救；只有高血鉀、低血鈣或鈣通道阻滯劑中毒時，鈣劑治療才有效，其它情況均不用鈣劑治療。 5、高血糖素嚴重的過敏性疾病對對使用腎上腺素無效的患者，尤其是那些應用β-受體阻斷劑的患者，靜脈注射高血糖素可能有效。 6、監護嚴重過敏反應治療好轉后需要觀察，但尚無證據提示需要觀察多長時間。患者經救治脫離危險后，應當在醫院監護至少12h ，監測患者的心臟、血壓、呼吸、血氧飽和度和尿量。二、嚴重過敏反應搶救錯誤案例錯誤一：腎上腺素皮下注射患者，女， 52歲。 2015年2月27日，因轉氨酶升高，遵醫囑予以異甘草酸鎂150mg+10%葡萄糖注射液500ml ，靜滴。輸液約2分鐘時，患者出現嘴唇發紺、嘆息樣呼吸、四肢發冷，頸動脈搏動不能捫及。立即停藥，胸外心臟按壓、吸痰、吸氧，乳酸鈉林格注射液500ml ，靜滴；腎上腺素1mg ，皮下注射。最終搶救無效死亡。錯誤二：把糖皮質激素作為首選藥患者，女， 84歲，診斷為“慢性胃炎，肺部感染” 。入院后給予抑酸護胃藥、抗感染藥、止咳化痰藥、補液支持等綜合治療。 2009年12月21日，靜脈滴注低分子右旋糖酐氨基酸注射液500ml 。在輸液1分鐘左右，患者突發胸悶、氣急，顏面紫紺，呼吸困難，血壓測不到。立即停藥，予氣管插管，吸痰，呼吸機輔助通氣，同時強心、升壓，心臟按壓，靜脈注射地塞米松15mg抗過敏治療，數分鐘后死亡。錯誤三：靜注或滴注10%葡萄糖酸鈣注射液患者，女， 48歲。因胸片示支氣管炎癥，給予頭孢哌酮/舒巴坦鈉3g+0.9%氯化鈉注射液250ml ，靜脈滴注。輸液約10分鐘，患者出現呼吸困難、口唇發紺，血壓未測及，脈搏消失，意識喪失等。立即停藥，給予吸氧，腎上腺素1.5mg肌內注射，地塞米松10mg緩慢靜脈注射和10%葡萄糖酸鈣加入5%葡萄糖注射液250ml靜脈滴注。最后經搶救無效死亡。【