《中國急性胰腺炎診治指南(2021)》29條推薦要點一覽!( 二 ) _健康小知識

1.5高脂血癥性急性胰腺炎的早期治療
推薦13：急性胰腺炎合并靜脈乳糜狀血或血甘油三酯>11.3mmol/L可診斷高脂血癥性急性胰腺炎，需采用綜合治療手段以快速降低甘油三酯水平。（證據等級：中；推薦強度：強）
1.6腹腔間隔室綜合征（ACS）的早期處理
推薦14：ACS是急性胰腺炎病人早期死亡的重要原因，需采用包括增加腹壁順應性、清除胃腸內容物、引流腹腔及腹膜后積液等綜合措施降低腹內壓，不建議早期行開腹手術。（證據等級：中；推薦強度：強）
1.7預防性使用抗菌藥物
推薦15：不推薦常規使用抗菌藥物預防胰腺或胰周感染。（證據等級：高；推薦強度：強）
2.后期治療
2.1感染性胰腺壞死（IPN）的診斷
推薦16：急性胰腺炎病人出現發熱、腹痛、全身狀況惡化等感染癥狀時應考慮IPN可能。（證據等級：中；推薦強度：強）
推薦17：建議對懷疑IPN的病人行包括降鈣素原在內的炎癥指標檢測及CT檢查以輔助診斷。不建議對懷疑IPN的病人常規行細針穿刺抽吸檢查。（證據等級：高；推薦強度：強）
2.2IPN的治療
推薦18：IPN是急性胰腺炎的嚴重并發癥，常需手術治療。應用抗菌藥物及穿刺引流可使部分病人免于手術。微創清創逐漸成為IPN手術的主流方式，開腹手術可作為微創治療失敗后的補充手段。（證據等級：中；推薦強度：強）
2.3IPN的手術策略
推薦19：IPN病人的治療以“Step-up”策略為主。（證據等級：高；推薦強度：強）
*目前認為IPN的首選干預策略為“Step-up”方式，即首先進行穿刺引流，對引流效果不佳的病人依次進行視頻輔助清創和開腹手術。
推薦20：對于部分經嚴格選擇的病例，可直接行手術治療。（證據等級：低；推薦強度：強）
2.4外科與內鏡“Step-up”的選擇
推薦21：外科或內鏡“Step-up”手術各具優勢。現階段，外科“Step-up”仍為多數中心IPN治療的首選。（證據等級：高；推薦強度：強）
2.5經皮穿刺引流（PCD）及內鏡下穿刺引流的指征與時機
推薦22：胰腺或胰周感染是PCD和內鏡下穿刺引流的重要指征，可在急性胰腺炎病程早期進行。（證據等級：中；推薦強度：強）
推薦23：對于存在大量腹腔或腹膜后積液合并ACS的急性胰腺炎病人，亦可進行穿刺引流；應早期（＜72h）拔除引流管，以減少繼發感染。（證據等級：低；推薦強度：一般）
2.6IPN的手術時機
推薦24：目前IPN的手術干預時機為急性胰腺炎發病4周后。（證據等級：中；推薦強度：強）
2.7胰瘺與胰管斷裂綜合征（DPDS）的處理
推薦25：DPDS病人首選內鏡下治療。（證據等級：中；推薦強度：強）
2.8急性胰腺炎后門靜脈、脾靜脈血栓形成及胰源性門靜脈高壓的處理
推薦26：急性胰腺炎后門靜脈、脾靜脈血栓常見，可表現為左側門靜脈高壓癥狀，無需抗凝治療。（證據等級：低；推薦強度：一般）
3.復發預防及隨訪