《中國急性胰腺炎診治指南(2021)》29條推薦要點一覽! _健康小知識

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導讀
急性胰腺炎指因胰酶異常激活對胰腺自身及周圍器官產生消化作用而引起的、以胰腺局部炎性反應為主要特征，甚至可導致器官功能障礙的急腹癥。 2014年發布了《急性胰腺炎診治指南（2014）》。
7年來，急性胰腺炎在診治理念、方式、策略等方面發生了顯著變化，為體現學科進展，中華醫學會外科學分會胰腺外科學組對《急性胰腺炎診治指南（2014）》進行了修訂，以期為我國急性胰腺炎臨床診療實踐提供證據，并促進其與國際接軌。
一、急性胰腺炎的診斷
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1.急性胰腺炎的診斷標準
推薦1：臨床上符合癥狀、實驗室檢查及影像學檢查3項特征中的2項可做出急性胰腺炎的診斷。（證據等級：高；推薦強度：強）
*急性胰腺炎的診斷標準包括以下3項：（1）上腹部持續性疼痛。（2）血清淀粉酶和（或）脂肪酶濃度至少高于正常上限值3倍。（3）腹部影像學檢查結果顯示符合急性胰腺炎影像學改變。上述3項標準中符合2項即可診斷為急性胰腺炎。
2.急性胰腺炎的影像學檢查
【《中國急性胰腺炎診治指南(2021)》29條推薦要點一覽!】推薦2：除非確診需要，否則急性胰腺炎發病初期不推薦進行增強CT檢查。（證據等級：中；推薦強度：強）
推薦3：對于可疑膽源性急性胰腺炎的病人，入院時或發病初期應常規進行超聲檢查明確是否存在膽道系統結石。（證據等級：中；推薦強度：強）
3.急性胰腺炎的嚴重程度分級
推薦4：RAC分級和DBC分級（表1）均可用于急性胰腺炎嚴重程度的分級，二者在預測病死率、ICU入住率及ICU住院時間等方面無明顯差異。（證據等級：中；推薦強度：強）
表1急性胰腺炎分級診斷系統

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推薦5：危重型急性胰腺炎（CAP）病人伴有持續器官功能障礙和胰腺（胰周）壞死感染，病死率高，須予以高度重視。（證據等級：中；推薦強度：強）
4.重癥急性胰腺炎（SAP）的預測
推薦6：目前尚無準確的SAP預測系統，應嚴密監護病人的器官功能，警惕SAP的發生。（證據等級：中；推薦強度：強）
5.急性胰腺炎的病程分期
推薦7：急性胰腺炎的病程可分為早期（發病時間≤2周）和后期（發病時間＞2周），分別對應病程中的兩個死亡高峰，兩個階段的病情可能有重疊。（證據等級：中；推薦強度：一般）
二、急性胰腺炎的治療
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1.早期治療
1.1急性胰腺炎的液體治療
推薦8：對于確診急性胰腺炎的病人，應使用晶體液以5~10mL/（kg·h）的速度即刻進行液體治療。（證據等級：中；推薦強度：強）
1.2急診內鏡逆行胰膽管造影（ERCP）治療指征與時機
推薦9：急診ERCP無助于緩解膽源性急性胰腺炎的病情，僅適用于急性胰腺炎合并膽管炎及持續膽管梗阻的病人。（證據等級：高；推薦強度：強）
1.3急性胰腺炎的鎮痛治療
推薦10：鎮痛是急性胰腺炎的重要輔助治療措施，可能改善病人預后，應根據病情合理選擇鎮痛藥物與方式。（證據等級：中；推薦強度：一般）
1.4急性胰腺炎的營養支持治療
推薦11：在胃腸功能耐受的情況下，應盡早開展經口或腸內營養。（證據等級：高；推薦強度：強）
推薦12：對于不能經口進食的急性胰腺炎病人，腸內營養優于腸外營養。（證據等級：高；推薦強度：強）