尿毒癥|肌酐降不下來別著急！先弄清一件事，降肌酐護腎事半功倍貧血

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肌酐升高意味著腎功能衰退的開始，血液內毒素水平升高。腎病2期是腎臟細胞纖維化發展的開端，隨著腎功能進展，毒素水平會越來越高，加重腎臟的代謝負擔，導致多種并發癥發生，包括電解質紊亂、貧血、甲狀腺功能亢進等等。

控制肌酐升高是幫助腎功能受損的患者，減輕血液毒素蓄積的重要環節，目的是盡量避免尿毒癥預后的發生，以免進入透析。
【尿毒癥|肌酐降不下來別著急！先弄清一件事，降肌酐護腎事半功倍】
很多腎友進入到腎病3期后就開始重視肌酐值的變化，以判斷腎功能的損傷情況以及病情的發展方向。肌酐能不能降下來，能降到什么程度？都與腎功能的損傷程度直接相關。
臨床上部分患者會遇到肌酐遲遲降不下來的問題，非常擔心尿毒癥的發生！
你的肌酐為什么會降不下來？先來看看肌酐到底是以什么形式存在于血液中！
由于肌酐產生后本身不會存在血液內太久，但當腎功能下降后導致濾過代謝速度減緩，才導致多余的肌酐排出障礙，所以我們統稱肌酐、尿酸等這些多余的物質為“毒素物質” ，長期留在血液內會引起多器官損傷，所以都是“有害”物質。
這些毒素物質按照其性質以及分子量的大小，可以分為三類：
小分子毒素：包括肌酐、尿素、尿素等物質；
中分子毒素：包括β2微球蛋白、瘦素、甲狀旁腺激素（PTH）等。
蛋白結合類毒素：以硫酸對甲酚、硫酸吲哚酚、吲哚-3-乙酸、馬尿酸等為代表。

為什么有時候肌酐不好降下來？肌酐、尿素只是血液毒素中的小分子部分，而腎功能損傷后血液內不僅有這些小分子毒素，還有中等以及大分子毒素。其中小分子毒素可以通過改善腎臟血液循環，恢復部分腎功能，保持尿量在1000毫升以上，都可以排出體外，避免大量蓄積在血液中。
而中等分子物質以及大分子毒素的代謝就沒那么容易了，當受損腎功能恢復有限時，中等以及大分子毒素排出量減少，會影響到小分子毒素的代謝，進而血液整體毒素水平高，尿毒癥風險增加。
如何盡可能把肌酐降到安全范圍？盡可能改善受損腎細胞以及保護好剩余的腎細胞，穩定腎臟內血液流通環境是控制肌酐較低水平的關鍵。而有些腎友在降低肌酐治療過程中，只是用一些輔助性藥物包括尿毒清、黃葵膠囊、腎衰寧膠囊、碳片等這些中成藥物，在一定程度上可以起到通腑泄濁、活血化瘀的作用，起到輔助控制肌酐的作用。但對根本改善受損腎細胞作用有限。
因此除了這些中成藥輔助治療之外，根本上改善腎臟血流情況，還要增加系統的療法來清除血液毒素，恢復腎臟血液流通的情況，從根本上穩定住惡化的腎功能。
系統的控制，包括口服中藥以及具體的療法包括督灸、藥浴、熨帖等。同時聯合西藥方案控制血壓、貧血、電解質紊亂的情況，可減輕大量毒素蓄積導致的尿毒癥威脅。

而已經進入尿毒癥階段的腎友，如果尿量維持較好（一天800毫升以上），沒有嚴重并發癥，同時腎小球濾過率在10以上，可以保守治療降低肌酐等毒素指標，穩定毒素水平升高，而不進入透析治療。
血液透析相對來說可以清除小分子毒素，但對中等以及大分子毒素無可奈何，且會把有用的物質一同過濾掉，增加貧血、心衰等風險。所以肌酐升高后并非首要選擇，也不是最好的選擇。