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腫瘤標志物聯合檢測在肺癌輔助診斷中的預測價值

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本文來源：中華預防醫學雜志,2021,55(6):786-791.
DOI：10.3760/cma.j.cn112150-20200715-01015
本文引用：張婷,向波,林勇平.腫瘤標志物聯合檢測在肺癌輔助診斷中的預測價值[J].
腫瘤標志物聯合檢測在肺癌輔助診斷中的預測價值
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摘要
旨在探討流式熒光發光法聯合檢測血清學腫瘤標志物癌胚抗原（CEA）、神經元特異性烯醇化酶（NSE）、鱗狀上皮細胞癌抗原（SCCA）、細胞角蛋白片段19（CYFRA21-1）和胃泌素釋放肽前體（ProGRP）水平在肺癌輔助診斷中的預測價值 ， 采用病例對照研究設計 ， 本研究收集2019年12月至2020年3月廣州醫科大學附屬第一醫院診斷為肺癌的住院患者305例（其中腺癌156例、鱗癌89例、小細胞肺癌58例、大細胞肺癌2例）為肺癌組 ， 同時選擇體檢健康對照組（HC）和肺部良性疾病對照組（BLD）各100例 ， 應用流式熒光發光法檢測血清中腫瘤標志物的水平 。 陽性率比較采用卡方檢驗 ， 腫瘤標志物水平比較采用Mann-Whitney和Kruskal-Wallis檢驗 ， 并繪制受試者工作特征（ROC）曲線 ， 分析各標志物單項及聯合檢測在肺癌及其病理分型診斷中的應用價值 。 血清中五項腫瘤標志物聯合檢測輔助診斷肺癌、肺腺癌、肺鱗癌、小細胞肺癌的陽性率分別為：70.82%、64.74%、76.40%、81.03% ， 均顯著高于單項檢測 。 CEA、NSE、SCCA和CYFRA21-1水平在肺癌組、HC組和BLD組間比較（χ2值分別為90.599、32.802、8.473、40.397 ， P均<0.05）差異具有統計學意義；ProGRP水平在這三組間的差異無統計學意義（χ2值為3.366 ， P>0.05） ， 但在小細胞肺癌與肺腺癌（Z=6.404 ， P<0.001）和肺鱗癌（Z=5.765 ， P<0.001）組間的差異有統計學意義 。 血清中五項腫瘤標志物聯合檢測可以提高早期（Ⅰ+Ⅱ）和晚期（Ⅲ+Ⅳ）患者診斷的陽性率 ， 晚期患者的陽性率（76.34%）與早期（35.29%）比較差異有統計學意義（χ2=24.941 ， P<0.001） 。 血清中五項腫瘤標志物聯合檢測診斷肺癌淋巴結轉移陽性檢出率（76.31%）和遠端轉移的陽性檢出率（78.18%）均顯著高于單項檢測 ， 同時在淋巴結轉移患者和遠端轉移患者的陽性檢出率明顯高于未轉移患者（χ2值分別為24.60、9.50 ， P均<0.05） 。 血清中五項腫瘤標志物聯合檢測診斷肺癌的靈敏度（70.82%）、準確度（69.10%）、陰性預測值（59.91%）均高于單項檢測 ， ROC曲線顯示 ， 血清中五項腫瘤標志物聯合檢測診斷肺癌、肺腺癌、肺鱗癌、小細胞肺癌的AUC分別為0.769、0.780、0.766和0.831 。 流式熒光發光法聯合檢測CEA、NSE、SCCA、CYFRA21-1和ProGRP五項腫瘤標志物可提高肺癌及其不同病理類型的診斷效能 。
肺癌是發病率和死亡率最高的惡性腫瘤之一［1,2］ ， 已經成為嚴重危害人類健康的公共衛生問題 。 由于早期肺癌的臨床癥狀不明顯 ， 多數患者就診時已經為中晚期［1,3］ ， 因此肺癌的早期診斷已成為當今面臨的重大難題 。 目前肺癌的臨床診斷主要依靠影像學和病理 ， 美國國家肺癌篩查試驗（NationalLungScreeningTrial ， NLST）推薦每年進行低劑量螺旋CT檢查無癥狀肺癌高危患者［4］ ， 但CT篩查有時難以發現較小的肺部腫瘤 ， 而且對部分肺部結節與肺癌難以進行有效的鑒別診斷 ， 病理學診斷具有創傷性和標本取材的限制 。 而血清學腫瘤標志物的檢測具有快速、準確、無創、可重復測定等優點 ， 因此已經被廣泛應用于腫瘤的臨床輔助診斷 ， 本研究采用流式熒光發光技術檢測肺癌相關腫瘤標志物癌胚抗原（carcinoembryonicantigen ， CEA）、神經元特異性烯醇化酶（neuron-specificenolase ， NSE）、鱗狀上皮細胞癌抗原（squamouscellcarcinomaantigen ， SCCA）、細胞角蛋白片段19（cytokeratin19-fragments ， CYFRA21-1）和胃泌素釋放肽前體（pro-gastrin-releasingpeptide ， ProGRP） ， 評估它們在肺癌及其不同病理分型中的輔助診斷價值 。