中國糖尿病患者有6大特點！權威綜述：7類常見降糖藥，中國人群療效有什么不一樣？ _健康小知識

▎藥明康德內容團隊編輯
全球有近50%的2型糖尿病（T2DM）成人患者在印度和中國。近日，《自然》子刊NatureReviewsEndocrinology發表重磅綜述，圍繞印度/中國人群T2DM的流行病學、病理生理學、表型、血糖管理最新證據展開詳細闡述，并指出了改善這部分人群治療水平的研究探索方向。本文重點介紹其中關于中國患者特點的內容。
論文指出，中國人群更容易出現胰島素分泌不足的潛在可能，而胰島素分泌不足是T2DM發生發展的關鍵因素。此外，與歐洲人群相比，印度/中國人群存在重度胰島素缺乏型糖尿病發病率較高、確診患者年齡較小、胰島素抵抗指數（HOMA-IR）和胰島β細胞功能指數（HOMA-β）更低、患者體型更瘦（BMI值更小）等特點。
綜述強調，未來我們仍需更進一步的研究以更加全面的闡明和應對印度和中國人群T2DM的病理生理與表型特征，從而更進一步的制定個體化治療策略。

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截圖來源：NatureReviewsEndocrinology
中國T2DM患者特征
在全球近4.63億成人糖尿病患者中，有超過90%的患者為T2DM 。其中，近一半T2DM成人患者在印度和中國。 2021年，中國和印度人群年齡校正后的糖尿病患病率估值分別為10.6%和9.6%（1.45億和7400萬），占全球糖尿病成人總數近41% 。

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▲印度和中國糖尿病疾病負擔， a圖：2000年至2030年印度/中國20~79歲糖尿病患者預估數量；b圖：2000年至2030年印度/中國城市地區糖尿病患者占比；2000年至2030年印度/中國人群預估平均每日膳食能量（圖片來源：參考資料[1]）
與其他人群相比，中國T2DM患者具有不同特征，這主要表現在：
胰島素抵抗指數（HOMA-IR）更低；
胰島β細胞功能指數（HOMA-β）更低；
更多為重度胰島素缺乏型；
確診年齡更小；
更容易發生胰島β細胞功能衰竭；
患者體型更瘦（BMI值更小）。
發展特點：進行性β細胞功能衰竭
T2DM的發生與胰島β細胞功能受損以及胰島素抵抗有關。一項針對上海人群的橫斷面研究指出，與糖尿病前期患者相比， T2DM患者的胰島β細胞功能更差，與此同時兩組患者的胰島素敏感性相似。
此外，兩項分別針對南京市和浙江省人群的研究發現，與糖尿病前期或糖耐量正常的人群相比， T2DM患者的β細胞功能和胰島素抵抗水平均較差。不僅如此，浙江省人群胰島素抵抗與糖尿病前期發病風險升高相關，而β細胞功能受損與T2DM發病風險升高有關。
綜述指出，與其他人群不同，許多中國T2DM患者在疾病發展過程中，隨著胰島素抵抗水平的下降表現出“進行性胰島β細胞功能衰竭” 。此外，印度和中國人群與其他人群相比，分別更有可能發生肝臟胰島素抵抗和骨骼肌胰島素抵抗，從而引起特定形式的胰島素缺乏。在中國人群T2DM的發病過程中，與胰島素抵抗（骨骼肌胰島素抵抗）相比，胰島素分泌減少可能起到了更強、更頻繁的作用。
MASALA和MESA隊列的研究結果顯示，中國患者胰島β細胞功能指標HOMA-β在60歲之前急劇下降，隨后從60歲開始較為穩步的下降。此外，一項系統性綜述表明，東亞人群對胰島素高度敏感，但先天胰島素分泌能力嚴重受限，因此與其他人群相比，東亞人群即使胰島素分泌發生小幅減少（如由于衰老或β細胞耗竭），也有可能導致T2DM 。
病理生理影響因素
綜述指出，印度/中國T2DM發生發展的關鍵影響因素包括：