胃癌患者，最需要知道的是什么？( 二 ) _健康小知識

菠蘿：胃癌患者經常問您的問題有哪些?
張小田主任：最常見的還是和治療手段選擇相關的問題，比如“我能不能、要不要做手術？”然后我們就要回到最開始提到的，患者最需要做的是了解自己的分期和病歷。因為醫生所有的判斷都是基于你的個體情況去綜合考慮的，晚期是不是一定不做手術、早期哪種治療手段最佳，這些都無法用一個絕對的答案回答。
菠蘿：胃癌的診療往往需要很多檢查，需要花費很多時間，你覺得這是值得的嗎？
張小田主任：我經常和胃癌家屬說，治得準、治得好比治得快更重要。
很多家屬聽到這句話，一下子就不那么著急了。他知道自己花一周的時間等病理、免疫組化結果很重要，能幫助自己去選擇最合適的治療方式，就不會覺得這時間是被耽擱的。包括一些病友還要做胸腹盆的增強CT ，或者骨掃描等等他們“預料之外”的檢查時，除了錢，他們也會擔心耽擱治療時間，但如果明確說了檢查的目的，告訴他們“磨刀不誤砍柴工” ，那大部分人都比較容易接受。

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菠蘿：因為檢查所耽擱的1-2周時間里，胃癌患者可能發生哪些狀況?概率有多大？
張小田主任：有時候我也會擔心患者在等待結果的這兩周時間里出現一些大家都比較難接受的突發情況，比方說突然出血了、突然穿孔了。這樣我們的治療就會變得很被動。
這種情況不是沒有，所以對醫生的臨床經驗有相當高的要求。比方說富有經驗的醫生都能通過看胃鏡、CT等來判斷患者在兩周之內出血、穿孔的風險。雖然沒有醫生能夠100%確定，但有經驗的醫生也能判斷得八九不離十。
有的人能等，有的人不能等，從風險博弈的角度講，對低概率的患者，承擔小的風險等待1-2周找到最精準的、最合適自己的治療方式對大多數人都是值得的。
菠蘿：當其他醫生的診療意見與您相左時，您會怎么辦？比方說有一個胃癌患者確診后，外科醫生建議先手術再做輔助治療，內科醫生建議先化療或者先靶向、免疫治療后再手術。患者很糾結，來找你面診時您會怎么辦呢？
張小田主任：首先我想說的是，所有醫生的判斷都是基于醫學的判斷，相信都有自己的臨床依據和考量。但沒有人會不犯錯，業內大家都知道“醫生越干膽子越小” 。所以我覺得有經驗的醫生都不會拒絕別人的意見。我歡迎聽到不同意見。
菠蘿：您覺得醫生意見相左，一般是哪些原因導致的？該怎么辦呢？
張小田主任：一是不同的學科，不同背景的醫生思考不一樣。二是現有的科學技術水平問題。我們目前的檢查水平確實沒有辦法將一個標準的黑與白擺在面前。
舉一個例子，比方說我們在術前看到患者CT上有一個腫物——這是大家都能輕易看到的。但如果這個腫物跟胰腺靠得很近呢？這里面就有很多種情況難以判斷——兩者是真的“貼在一起？” ，還是“長在一起？” ，還是“嵌進去了？”還是單純的“靠得比較近？”毫厘之差標示的風險性都是大相徑庭的。
這個時候患者的醫療選擇可能不純粹是個醫學問題。他還要考慮這個患者的年齡是不是能夠去做足夠充分的新輔助治療，這個患者現在有沒有諸如出血等等的并發癥，這時候不同的意見必然也會出現。
萬一大家碰到這種復雜的情況，首先不要著急，越復雜就越需要你冷靜下來。就像我們考試的時候，看到越不會的題越要冷靜思考。在這里要用到我們的MDT了。多學科綜合治療已經成為一個患者家屬都非常熟悉的名詞。都說好漢三個幫，一個專家說得未必全是對的，但如果是10個醫生、100個醫生同時犯錯誤的概率那就太小了。