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肺癌腦轉移就走到了生命的盡頭？“頭”等大事不容含糊！( 四 )

健康知識養生常識


當然 ， 由于“電”這個概念在癌癥治療當中實在是太“時髦”了 ， 很多忽悠人的騙子也編出了許多“用電流/電磁治療癌癥”的謊言 ， 大家在了解或參與的時候一定要做好甄別 。
總得來說 ， 什么樣的方案是可靠的呢？
FDA批準了、NMPA批準了的 ， 肯定是療效非?？煽康模籉DA或者NMPA批準進行臨床試驗了的 ， 代表這種方案理論可靠 ， 并且已經在臨床前和動物試驗當中取得了初步驗證 。
而信誓旦旦地宣稱“只要花錢就保證治愈”的 ， 就肯定是騙子了 。
全身治療
手術、放療等局部治療手段僅僅能夠處理患者腦內的病灶 ， 如果想要真正有效地控制病情、延長患者生存期 ， 控制患者原發病灶的治療及全身治療方案也是必不可少的 。
臨床常用的全身治療方案包括化療、靶向治療及免疫治療等 。 在這幾種治療方案之中 ， 結合療效與不良反應兩方面考慮 ， 靶向治療的效果顯然優于化療；但并非每位患者都能檢出有獲批藥物的突變靶點 ， 且長期使用靶向藥物有發生耐藥的風險存在 ， 因此目前化療也是無可取代的重要治療手段 。
不論是哪種全身治療方案 ， 首先必須具備的一點是入腦性 。 在使用了各種“手段”之后癌細胞通過了血腦屏障并在患者的腦內定植 ， 而藥物想要進入病灶“追擊”癌細胞 ， 同樣也需要具備穿過血腦屏障的能力 。
部分化療藥物和靶向治療藥物對于腦轉移患者的療效不佳 ， 主要的原因之一在于其分子量較大 ， 被血腦屏障像阻攔“有害物質”一樣過濾了出去 。
考慮到這樣的特點 ， 越來越多的小分子靶向藥物將治療腦轉移病灶作為了研究的重點 ， 新藥研發取得了豐碩的成果 ， 為腦轉移患者的治療提供了更多的解決方案 。
我們先從靶向治療講起 。
1EGFR
EGFR抑制劑 ， “上帝送給中國人的禮物” ， 重要性自然不必說 。
文中所提到的一個經典案例 ， 就是由第三代EGFR抑制劑奧希替尼所創造的 。 患者治療前 ， 顱腦MRI檢查提示 ， 她頭顱中大大小小的轉移病灶數量超過20個 。 但在接受了僅僅5周的奧希替尼治療之后 ， 患者顱內的病灶 ， 完全消失！
除了奧希替尼 ， 其它EGFR抑制劑治療腦轉移病灶的療效也非常出色 。 第一、二代EGFR抑制劑（吉非替尼、厄洛替尼、阿法替尼等） ， 治療顱內病灶的緩解率在60%~70%；第三代EGFR抑制劑（奧希替尼、阿美替尼、伏美替尼等） ， 治療第一二代藥物耐藥的患者 ， 顱內病灶緩解率仍然高達60%~70% ， 控制率更是接近100% 。
這說明 ， 在某些特殊的情況下（比如患者可能很難耐受放療 ， 或顱內轉移病灶數量過多等） ， 可以考慮先使用藥物治療 。 如果患者對于藥物的響應良好 ， 很可能靶向藥物的治療能夠為腦部放療提供條件 ， 甚至 ， 部分患者有希望直接憑借藥物治療完全消除病灶 。
2ROS1/ALK
ROS1和ALK ， 非小細胞肺癌的兩大“鉆石突變” ， 對于整個治療過程的價值更加明顯 。
許多驅動基因突變導致的肺癌 ， 都是腦轉移風險比較高的類型 。 因EGFR突變導致的非小細胞肺癌 ， 發生腦轉移的風險高達44%~63%；ROS1或者ALK突變的患者也有約30%~40%的風險 。 47%的ROS1陽性患者 ， 以及33%的ALK陽性患者 ， 首個、也是唯一一個發生進展的部位 ， 就是腦 。
我們列出了幾個使用克唑替尼單藥治療 ， 但逐漸發生為腦轉移的患者 。 整體來說 ， 這部分患者接受克唑替尼治療 ， 除了顱腦病灶以外的其它靶病灶控制都相當不錯 。 但不論是初始存在腦轉移的患者還是不存在腦轉移的患者 ， 最終癌細胞都會逐漸地向顱腦侵襲——這是一個克唑替尼“夠不到”的地方 ， 是這種方案的“致命弱點” ， 于是癌細胞非?！敖苹钡囟阆蛄诉@里 。