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痛風治療需要一個長期的過程，談談痛風管理中的5個新問題、新進展

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【痛風治療需要一個長期的過程，談談痛風管理中的5個新問題、新進展】痛風治療能否成功 ， 關鍵在于痛風治療過程中的管理 ， 對于痛風急性發作對癥治療后緩解了 ， 并不意味著痛風治療就此介紹 ， 恰恰這時候是痛風管理的開始 ， 今天就對于痛風治療管理過程中的幾個新問題做一下總結：
痛風治療需要一個長期的過程，談談痛風管理中的5個新問題、新進展
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1.什么時候開始用降尿酸藥？
得了痛風就需要控制尿酸 ， 這點沒有問題 ， 那么什么時候開始使用降尿酸的藥物呢？最新的指南指出 ， 當在人體的各個關節或者皮下能夠發現一個以上的痛風石的時候 ， 那么就要抓緊進行降尿酸治療 ， 當然有時候自己未必能夠清楚這個是不是痛風石 ， 那么就到醫院做一個相關的拍片檢查 ， 如果發現有關節的破壞 ， 那么抓緊進行降尿酸治療 。
除了有痛風石及拍片發現破壞之外 ， 還有一個重要的參考標準就是急性痛風的發作次數 ， 如果一年內大于兩次 ， 包括兩次的痛風發作 ， 那么還是建議降尿酸治療 ， 當然治療期間需要定期檢測尿酸 。
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2.選擇什么樣的降尿酸藥？
目前一線的降尿酸藥主要有兩個一個是別嘌醇 ， 一個是非布司他 ， 都是從低劑量開始使用 ， 定期檢測尿酸 ， 使得尿酸指標達到標準范圍內 ， 需要注意的是在采用降尿酸的藥物時候一定要使用預防性抗炎治療 ， 比如使用秋水仙堿 ， 抗炎止痛 ， 潑尼松等藥物 ， 維持的時間一般為3-6個月 ， 之后需要進一步評估 ， 若使用降尿酸藥物出現痛風頻繁急性發作 ， 那么預防性抗炎治療的措施要升級使用時間要增加 。
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3.到底要不要堿化尿液？
很多痛風患者治療過程中會使用一些小蘇打 ， 以達到堿化尿液的作用 ， 理論上來說堿化尿液可以增加尿中的尿酸鹽溶解度 ， 從而減少尿酸鹽結晶形成 ， 有利于尿酸排除體外 ， 但是當前的研究并沒有定論 ， 沒有足夠的臨床證據支持這一說法 ， 對于堿化尿液的治療應該因人而異 ， 我們說是個體化選擇 ， 比如病人有腎結石的 ， 尿的PH值偏低小于5 ， 在這種情況下是合適的 ， 但是對于大部分人都不需要常規堿化尿液 。 因為長期使用小蘇打可能會導致水鈉潴留 ， 高血壓 ， 腹脹等不良反應 。
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4.痛風急性發作還有沒有好藥？
現在痛風急性發作期首推的仍然是秋水仙堿 ， 非甾體類抗炎藥 ， 糖皮質激素 。 雖然現在有很多抗痛風的藥物 ， 比如白細胞介素1抑制劑等等 ， 可是這些藥物往往價格昂貴 ， 后期的副作用也不明確 ， 不提倡頻繁使用 。
對于采用口服藥物不能控制 ， 或者使用止痛藥及秋水仙堿后出現各種副作用情況的 ， 直接采用靜脈滴注糖皮質激素 ， 這種治療方法可以在短期內快速控制痛風急性發作 。
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5.痛風的飲食控制重要嗎？
痛風的飲食控制主要集中在限制嘌呤攝入 ， 酒精攝入 ， 果糖攝入 ， 雖然之前非常強調高嘌呤飲食的限制 ， 可是現在對于酒精及果糖的控制也是需要注意 ， 有充分的證據表明酒精和果糖對于痛風急性發作具有重要的作用 。
當然也有相關報道發現維生素C補充具有降低尿酸水平 ， 所以對于尿酸高的痛風患者積極補充維生素C也是非常重要 ， 同時一些藥物比如利尿作用的降壓藥 ， 阿司匹林等也要注意控制用量 ， 防止出現尿酸增高 。